Конъюнктивальный мешок¶
Конъюнктивальный мешок (saccus conjunctivalis) — анатомическое образование в области глаза, представляющее собой заворот (карман) конъюнктивы, расположенный между глазным яблоком и сводом конъюнктивы нижнего или верхнего века. Он образуется переходной складкой слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век, к склере глаза, и выполняет важные функции: обеспечивает подвижность глазного яблока, служит резервуаром слёзной жидкости и участвует в дренаже слёзного секрета.
¶Анатомическое строение
Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, покрывающая наружную поверхность глазного яблока (бледная конъюнктива склеры) и внутреннюю поверхность век (краевая конъюнктива). Между этими двумя участками формируется переходная складка — свод конъюнктивы. Именно в области свода образуется конъюнктивальный мешок — пространство, ограниченное с одной стороны конъюнктивой века, с другой — конъюнктивой глазного яблока и склерой.
Различают верхний и нижний конъюнктивальные мешки:
- Нижний мешок — расположен между нижним веком и глазным яблоком; его глубина обычно составляет около 10 мм. В его области находятся выводные протоки слёжных (слёзных) желёз.
- Верхний мешок — образован заворотом конъюнктивы верхнего века; он глубже нижнего, его глубина может достигать 20 мм. В верхнем мешке располагается выводной проток главной слёзной железы.
Конъюнктива мешка содержит бокаловидные клетки, выделяющие слизь, а также лимфоидную ткань, участвующую в местном иммунитете. Стенка мешка снабжена кровеносными сосудами и нервными окончаниями.
¶Функции
Конъюнктивальный мешок выполняет несколько важных задач:
- Обеспечение подвижности глаза. Свободная складка конъюнктивы позволяет глазному яблоку вращаться без ограничений при взгляде в разные стороны. При рубцевании или укорочении свода (симблефарон) подвижность глаза нарушается.
- Резервуар слёзной жидкости. В мешке скапливается слёзная плёнка, которая смазывает и увлажняет поверхность глаза, обеспечивая прозрачность роговицы.
- Дренажная функция. Через выводные протоки слёзных желёз слёзная жидкость поступает в конъюнктивальный мешок, а избыток её оттекает через слёзные точки и слёзные канальцы в носослёзный канал.
- Защитная функция. Лимфоидная ткань конъюнктивы (MALT — ассоциированная с лимфоидная ткань слизистых оболочек) участвует в местном иммунном ответе, а бокаловидные клетки вырабатывают слизь, задерживающую патогенные микроорганизмы и инородные частицы.
¶Клиническое значение
¶Инстилляции лекарственных препаратов
Конъюнктивальный мешок является основным местом введения глазных капель и мазей. При закапывании препарата нижнее веко оттягивается вниз, что увеличивает объём мешка и позволяет лекарству задержаться на поверхности глаза. После инстилляции глаз закрывается, и препарат распределяется по всей конъюнктивальной полости. Глазные мази закладываются в нижний конъюнктивальный мешок — вдоль края нижнего века.
¶Инородные тела
В конъюнктивальном мешке могут задерживаться инородные тела — соринки, металлические стружки, частицы ресниц. Их удаление производится промыванием раствором или извлечением пинцетом под местной анестезией.
¶Конъюнктивиты
При воспалении конъюнктивы (конъюнктивите) патологический экссудат скапливается в конъюнктивальном мешке. Мутные выделения, склеивающие ресницы по утрам, — типичный признак бактериального конъюнктивита. Для лабораторной диагностики берут мазок-отпечаток или смыв именно из конъюнктивального мешка.
¶Симблефарон
Симблефарон — сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока, приводящее к частичному или полному заращению конъюнктивального мешка. Различают передний симблефарон (сращение на уровне бледной конъюнктивы) и задний (сращение в области свода). Причинами могут быть ожоги, травмы, воспалительные заболевания. Лечение — хирургическое.
¶Опухоли
В области конъюнктивального мешка могут возникать доброкачественные (папилломы, кисты) и злокачественные (плоскоклеточный рак, меланома) новообразования конъюнктивы.
¶Офтальмологические исследования
Конъюнктивальный мешок используется для взятия биопсии конъюнктивы при подозрении на системные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, лимфому). Также через мешок проводят некоторые инструментальные исследования — например, эвакуацию стекловидного тела при витрэкомии через трансконъюнктивальный доступ.
¶Примечания
При ношении контактных линз нарушение дренажной функции мешка может приводить к накоплению отложений на линзе и дискомфорту. Гигиена конъюнктивального мешка включает регулярное промывание физиологическим раствором при скоплении слизистых выделений.
Источники:
- Ковалёвский Е. И. Глазные болезни. — М.: Медицина.
- Фомина Н. А. Офтальмология: руководство для врачей.
- Каткова Л. С., Шилова Н. М. Конъюнктивиты: современные представления о диагностике и лечении // Вестник офтальмологии.
- Бойкова Н. Н. Анатомия органа зрения // Офтальмология в России.