Кавернозный синус

Кавернозный синус (лат. sinus cavernosus) — это парное анатомическое образование, относящееся к системе венозных синусов твёрдой мозговой оболочки (dura mater). Представляет собой сложно организованную венозную полость, расположенную по бокам от турецкого седла (sella turcica) клиновидной кости черепа. Кавернозный синус играет ключевую роль в венозном оттоке от головного мозга, глазницы и лицевых структур, а также является местом прохождения ряда важнейших черепных нервов и внутренней сонной артерии.

Анатомия и топография

Кавернозный синус имеет форму неправильного треугольника, вытянутого в переднезаднем направлении. Его длина составляет около 2–2,5 см, ширина — около 1 см. Синус расположен на боковой поверхности тела клиновидной кости, между верхней глазничной щелью спереди и верхушкой пирамиды височной кости сзади. Медиальной стенкой синуса является боковая стенка турецкого седла, в котором находится гипофиз. Латеральная стенка образована твёрдой мозговой оболочкой, прилегающей к височной доле мозга.

Стенки и содержимое

Кавернозный синус имеет сложное внутреннее строение, напоминающее пещеристую (кавернозную) ткань, откуда и происходит его название. Внутри синуса расположены многочисленные соединительнотканные перегородки (трабекулы), которые формируют сеть сообщающихся полостей.

Через кавернозный синус проходят следующие анатомические структуры:

• Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) — проходит через синус в виде S-образного изгиба (сифон). Артерия окружена симпатическим нервным сплетением.
• Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) — проходит в латеральной стенке синуса.
• Блоковый нерв (IV пара) — также расположен в латеральной стенке, ниже глазодвигательного.
• Глазной нерв (V1, первая ветвь тройничного нерва) — проходит в латеральной стенке.
• Верхнечелюстной нерв (V2, вторая ветвь тройничного нерва) — проходит в латеральной стенке, ниже глазного нерва.
• Отводящий нерв (VI пара) — проходит непосредственно внутри полости синуса, латеральнее внутренней сонной артерии.

Притоки и отток

В кавернозный синус впадают следующие венозные структуры:

• Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior)
• Нижняя глазная вена (v. ophthalmica inferior)
• Поверхностная средняя мозговая вена (v. cerebri media superficialis)
• Вены гипофиза
• Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis)

Отток крови из кавернозного синуса осуществляется в:

• Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) — впадает в сигмовидный синус
• Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) — впадает во внутреннюю яремную вену
• Через межпещеристые синусы (sinus intercavernosi) — к противоположному кавернозному синусу

Физиологическая роль

Основная функция кавернозного синуса — венозный дренаж. Он собирает венозную кровь от глазницы, передних отделов основания черепа, гипофиза и поверхностных вен полушарий большого мозга. Кроме того, синус участвует в терморегуляции головного мозга и поддержании внутричерепного давления.

Благодаря прохождению внутренней сонной артерии, кавернозный синус является важным анатомическим ориентиром для нейрохирургов и ангиологов. Артерия в синусе охлаждается проходящей венозной кровью, что может иметь значение для защиты мозга от гипертермии.

Клиническое значение

Кавернозно-синусный синдром

Поражение кавернозного синуса (тромбоз, опухоль, аневризма) приводит к характерному симптокомплексу — кавернозно-синусному синдрому. Основные проявления:

• Офтальмоплегия — паралич глазодвигательных мышц из-за поражения III, IV и VI пар черепных нервов. Проявляется птозом (опущением века), диплопией (двоением), ограничением подвижности глазного яблока.
• Нарушение чувствительности — боль и онемение в области лба, верхнего века и роговицы (зона иннервации V1).
• Экзофтальм — выпячивание глазного яблока из-за венозного застоя.
• Отёк век и конъюнктивы (хемоз).
• Снижение зрения — вследствие сдавления зрительного нерва или нарушения кровоснабжения сетчатки.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса — редкое, но жизнеугрожающее состояние. Чаще всего возникает как осложнение инфекций лица (фурункулы, карбункулы верхней губы, носа), околоносовых пазух (синуситы), зубов или среднего уха. Инфекция распространяется через венозные анастомозы (например, через угловую вену). Симптомы включают высокую лихорадку, головную боль, двустороннюю офтальмоплегию, менингеальные знаки. При отсутствии лечения летальность достигает 30–50%. Лечение требует массивной антибиотикотерапии и, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Артериовенозные фистулы

Каротидно-кавернозная фистула — патологическое сообщение между внутренней сонной артерией (или её ветвями) и кавернозным синусом. Возникает вследствие травмы (перелом основания черепа) или спонтанно (при разрыве аневризмы). Клинически проявляется пульсирующим экзофтальмом, шумом в голове, синхронным с пульсом, гиперемией конъюнктивы, повышением внутриглазного давления. Диагностируется с помощью ангиографии. Лечение — эндоваскулярная эмболизация фистулы.

Опухоли

В области кавернозного синуса могут возникать менингиомы, невриномы, гемангиомы, а также метастазы. Хирургическое удаление таких опухолей крайне сложно из-за риска повреждения черепных нервов и внутренней сонной артерии. В современной нейрохирургии применяются стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) и эндоваскулярные методы.

Методы визуализации

Для диагностики патологий кавернозного синуса используются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора. Позволяет визуализировать синус, его содержимое, тромбы, опухоли. На Т2-взвешенных изображениях кавернозный синус выглядит как гиперинтенсивная структура.
• Компьютерная томография (КТ) — особенно с внутривенным контрастированием, позволяет оценить костные структуры и наличие тромбоза.
• Церебральная ангиография — «золотой стандарт» для диагностики каротидно-кавернозных фистул и аневризм.
• Венография — редко применяется, но может быть полезна при подозрении на тромбоз.

Интересные факты

• Кавернозный синус — единственный венозный синус, внутри которого проходит артерия (внутренняя сонная). Это делает его уникальным анатомическим образованием.
• Название «кавернозный» (от лат. caverna — пещера) дано из-за губчатого строения, напоминающего кавернозную ткань полового члена.
• В древности считалось, что кавернозный синус — это не венозная структура, а железа. Только в XVI веке анатом Андреас Везалий описал его как венозный синус.
• Из-за близости к гипофизу и перекрёсту зрительных нервов, патологии кавернозного синуса могут имитировать заболевания гипофиза (например, аденомы).

Источники

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 3.
2. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. — СПб.: СпецЛит, 2013.
3. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
5. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: Оникс, 2008.
6. Rhoton A. L. The cavernous sinus, the cavernous venous plexus, and the carotid collar. Neurosurgery. 2002; 51(4 Suppl): S375-S410.
7. Parkinson D. A surgical approach to the cavernous sinus. Journal of Neurosurgery. 1965; 24(2): 474-483.