Ксероз кожи и слизистых оболочек¶

Ксероз (от греч. ξηρός — сухой) — состояние, характеризующееся патологической сухостью кожи, слизистых оболочек или отдельных органов вследствие снижения секреции и увлажнения. В дерматологии термин чаще всего обозначает сухость кожи (ксеродермия), в офтальмологии — сухость конъюнктивы и роговицы (ксерофтальмия), в стоматологии — сухость полости рта (ксеростомия). Ксероз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом или синдром, отражающий нарушение барьерной функции тканей.

¶Механизм развития

Кожа и слизистые оболочки поддерживают влагу благодаря липидному барьеру, состоящему из церамидов, холестерина и свободных жирных кислот, а также за счёт естественных увлажняющих факторов (мочевина, молочная кислота, аминокислоты). При ксерозе этот барьер повреждается: усиливается трансэпидермальная потеря воды, снижается выработка кожного сала и пота, истончается роговой слой. На слизистых оболочках уменьшается продукция секрета слёзными, слюнными и бокаловидными клетками.

¶Причины

Ксероз развивается под влиянием внешних и внутренних факторов.

Внешние (экзогенные) причины:

• низкая влажность воздуха, холод, ветер, кондиционирование и отопление помещений;
• частое мытьё с мылом, горячая вода, агрессивные моющие средства;
• длительное пребывание на солнце, ультрафиолетовое излучение;
• контакт с химическими раздражителями и растворителями.

Внутренние (эндогенные) причины:

• возрастные изменения: с годами снижается активность сальных желёз;
• генетическая предрасположенность;
• атопический дерматит, псориаз, ихтиоз и другие дерматозы;
• эндокринные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет;
• гиповитаминозы, особенно недостаток витамина A и витаминов группы B;
• приём лекарств: ретиноидов, диуретиков, антигистаминных и гипотензивных средств;
• аутоиммунные заболевания, в том числе синдром Шегрена.

¶Виды

¶Клинические проявления

Сухость кожи сопровождается шелушением, ощущением стянутости, тусклым цветом, повышенной чувствительностью к раздражителям. На конечностях и животе возможно появление сетчатых трещин, напоминающих «чешуйки». При прогрессировании формируются расчёсы и микротрещины, которые служат входными воротами для инфекции. Ксерофтальмия проявляется ощущением «песка» в глазах, покраснением, снижением остроты зрения при тяжёлых формах. Ксеростомия ведёт к нарушению вкусового восприятия, кариесу и кандидозу полости рта.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и сбора анамнеза. Для оценки степени сухости применяются инструментальные методы: корнеометрия (измерение влажности кожи), себуметрия (оценка салоотделения), тест Ширмера для оценки слёзопродукции, сиалометрия для измерения слюноотделения. При подозрении на системное заболевание назначают лабораторные исследования: анализ крови на гормоны щитовидной железы, глюкозу, антитела к SS-A и SS-B.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на устранение причины и восстановление барьера тканей. Основу ухода составляют увлажняющие и удерживающие влагу средства — эмоленты с церамидами, глицерином, гиалуроновой кислотой, мочевиной. Рекомендуется использовать мягкие очищающие средства без мыла, избегать горячей воды, поддерживать влажность воздуха в помещениях на уровне 40–60 %. При ксерофтальмии применяют увлажняющие капли и гели, при ксеростомии — препараты искусственной слюны и стимуляторы слюноотделения. В тяжёлых случаях показана терапия основного заболевания.

Профилактика включает сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, защиту кожи от холода и ультрафиолета, отказ от частого использования агрессивной косметики, своевременное лечение эндокринных и аутоиммунных патологий.

¶Ксероз в офтальмологии

Ксерофтальмия нередко связана с дефицитом витамина A и в тяжёлых случаях может приводить к помутнению роговицы и потере зрения. Различают ксероз эпителия конъюнктивы, паренхиматозный ксероз и кератомаляцию. Профилактика включает обогащение рациона ретинолом и каротиноидами.

¶Распространённость

Сухость кожи широко распространена в регионах с холодным и сухим климатом, в том числе в России, особенно в зимний период. Наиболее подвержены пожилые люди, дети с атопическим дерматитом и лица, работающие в условиях пониженной влажности. По данным дерматологических исследований, признаки ксероза кожи той или иной степени выраженности отмечаются у значительной части населения старших возрастных групп.

Источники: дерматологические руководства, офтальмологические справочники, клинические рекомендации по атопическому дерматиту, медицинские энциклопедические словари.