Конъюнктивный мешок глаза¶
Конъюнктивный мешок — полостное пространство в переднем отделе глаза, ограниченное сверху и снизу переходными складками конъюнктивы (складки свода), сзади — слезным мясцом и полулунной складкой, а с боков — краями век. Является частью конъюнктивальной полости и выполняет дренажную и защитную функции, обеспечивая отток слезной жидкости и доступ к структурам глазного яблока при хирургических вмешательствах.
¶Анатомическое строение
Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век (конъюнктива век, или тарзальная) и переходящая на склеру (бульбарная конъюнктива). В месте перехода она образует своды — верхний и нижний, которые формируют резервуар, именуемый конъюнктивальным мешком.
Границы конъюнктивального мешка:
- Верхняя граница — верхний свод конъюнктивы, самый глубокий из отделов, достигающий верхнего края орбиты.
- Нижняя граница — нижний свод, менее глубокий, чем верхний.
- Медиальная граница — слезное мясцо и полулунная складка.
- Латеральная граница — латеральный угол глазной щели.
- Задняя стенка — переходная зона между тарзальной и бульбарной конъюнктивой.
Объём мешка при разведении век составляет примерно 20–30 мл, что значительно больше объёма слезной жидкости, непрерывно продуцируемой слезными железами.
¶Где находится
Конъюнктивный мешок расположен непосредственно перед глазным яблоком, между внутренней поверхностью век и передней частью склеры. Для его визуализации необходимо отвести веки — верхнее кверху, нижнее книзу, после чего слизистая оболочка разглаживается, и полость становится доступна осмотру. Именно в этот мешок закапываются глазные капли и закладываются мази, а также вводятся линзы и лекарственные вещества при инстилляционной и субконъюнктивальной анестезии.
¶Кровоснабжение и иннервация
Конъюнктива получает кровоснабжение из ветвей внутренней и наружной сонных артерий — преимущественно из передних ресничных и конъюнктивальных артерий, образующих поверхностную и глубокую сеть. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему пещеристого синуса. Лимфатическая дренажная сеть верхнего свода направляется к предушным лимфатическим узлам, нижнего — к подчелюстным.
Иннервация осуществляется чувствительными волокнами первой ветви тройничного нерва (глазничным нервом), двигательные волокна обеспечивают работу круговой мышцы глаза через лицевой нерв.
¶Функции
Основные функции конъюнктивального мешка:
- Дренажная — обеспечение оттока слезной жидкости через слёзные точки и канальцы в носослёзный проток.
- Защитная — конъюнктива содержит бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и лимфоидную ткань, участвующую в местном иммунитете.
- Резервуарная — мешок удерживает слезу и введённые лекарственные препараты, продлевая их контакт со слизистой оболочкой.
- Механическая — обеспечивает свободное движение глазного яблока за счёт скольжения бульбарной конъюнктивы по склере.
¶Клиническое значение
¶Заболевания
Воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) сопровождается гиперемией, отёком сводов и скоплением секрета в мешке. При дакриоцистите нарушается проходимость носослёзного протока, и слеза скапливается в мешке, что создаёт условия для бактериального роста. Инородные тела, попавшие в мешок, вызывают механическое раздражение и требуют удаления.
¶Лекарственная доставка
Конъюнктивальный мешок служит основным путём введения местных офтальмологических препаратов. Биодоступность при этом способе невелика — не более 5–10 % активного вещества проникает в ткани глаза, остальное вымывается слезой и эвакуируется через носослёзный проток. Для увеличения контакта препарата со слизистой применяют гели и вязкие формы.
¶Хирургия
В офтальмохирургии конъюнктивальный мешок используется для доступа к склере и внутренним структурам глаза, а также как место фиксации кератопротезов и некоторых типов глаукомных дренажей. При блефаропластике и тарзографии состояние сводов мешка имеет принципиальное значение — их укорочение приводит к вывороту век.
¶Примечания
При закапывании глазных капель голову запрокидывают, нижнее веко оттягивают вниз, после чего препарат вводят в нижний свод мешка — это минимизирует системную абсорбцию через носослёзный проток и снижает риск побочных эффектов.
Источники:
- Ковалёвский Е. И. «Глазные болезни»
- Фомина Н. А. «Офтальмология»
- Гельфанд М. Б. «Офтальмология: национальное руководство»
- Справочник по офтальмологии (под ред. В. В. Волкова)