Копрограмма

Копрограмма — это лабораторное исследование физических, химических и микроскопических свойств кала, проводимое с целью диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, оценки функционального состояния желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени. Копрограмма относится к общеклиническим методам исследования и позволяет выявить признаки воспалительных процессов, нарушения переваривания и всасывания питательных веществ, а также наличие паразитов, скрытого кровотечения и других патологий.

История метода

Исследование кала как диагностический метод известно с древности. В античной и средневековой медицине врачи оценивали цвет, консистенцию и запах испражнений для определения «соков» организма. В XIX веке с развитием микроскопии и химического анализа началось систематическое изучение состава кала. В 1870-х годах немецкий врач Адольф Кусмауль описал связь между характером стула и заболеваниями поджелудочной железы. В XX веке копрограмма стала стандартным лабораторным тестом, включённым в перечень обязательных исследований при гастроэнтерологических патологиях. В современной российской медицине копрограмма входит в клинические рекомендации Минздрава РФ и используется как скрининговый метод.

Показания к назначению

Копрограмму назначают при подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также в рамках профилактических обследований. Основные показания:

• Диагностика хронических и острых заболеваний ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени).
• Оценка эффективности лечения заболеваний пищеварительной системы.
• Выявление нарушений переваривания и всасывания (синдром мальабсорбции, муковисцидоз).
• Диагностика паразитарных инвазий (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз).
• Обнаружение скрытого кровотечения из ЖКТ.
• Обследование при дисбактериозе кишечника.
• Контроль состояния после операций на органах брюшной полости.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуется соблюдать подготовку за 3–5 дней до сбора материала:

• Исключить приём лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику и окраску кала (слабительные, активированный уголь, препараты железа, барий, ректальные свечи). Отмену препаратов согласовывают с врачом.
• Соблюдать диету: исключить жирные, жареные, острые блюда, а также продукты, изменяющие цвет кала (свёкла, черника, томатный сок). При подозрении на скрытое кровотечение за 3 дня исключают мясо, рыбу, яйца, зелёные овощи.
• Сбор материала проводят утром после естественного опорожнения кишечника в стерильный контейнер. Кал не должен содержать примеси мочи или менструальной крови. Объём образца — около 10–20 граммов (1–2 чайные ложки). Доставка в лабораторию — в течение 2–3 часов при комнатной температуре.

Этапы исследования

Копрограмма включает три последовательных этапа: макроскопическое, химическое и микроскопическое исследование.

Макроскопическое исследование

Оцениваются внешние характеристики кала, которые могут указывать на патологии:

• Консистенция: плотная (оформленная) — норма; жидкая (диарея) — при инфекциях, воспалении, нарушениях всасывания; кашицеобразная — при бродильной диспепсии; мазевидная, липкая — при недостатке панкреатических ферментов.
• Форма: цилиндрическая (норма); лентовидная — при спазме или стенозе прямой кишки; «овечий кал» (мелкие плотные шарики) — при спастическом колите, запорах.
• Цвет: коричневый (норма, обусловлен стеркобилином); обесцвеченный (ахоличный) — при закупорке желчевыводящих путей; чёрный (дегтеобразный) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ; красный — при кровотечении из нижних отделов; зелёный — при усилении перистальтики, инфекциях; жёлтый — при бродильной диспепсии.
• Запах: каловый (норма); гнилостный — при гнилостной диспепсии, колите; кислый — при бродильной диспепсии; зловонный, резкий — при панкреатите, муковисцидозе.
• Примеси: слизь (в норме отсутствует или минимальна); кровь (видимая или скрытая); гной; остатки непереваренной пищи (лиентерея).

Химическое исследование

Определяются качественные и полуколичественные показатели:

• Реакция pH: в норме слабощелочная или нейтральная (6,8–7,6). Кислая реакция (pH < 6,8) — при бродильной диспепсии, нарушении всасывания углеводов; щелочная (pH > 7,6) — при гнилостной диспепсии, панкреатите.
• Реакция на скрытую кровь (бензидиновая или гваяковая проба): положительная при кровотечениях из ЖКТ, опухолях, язвах, полипах. Ложноположительный результат возможен при употреблении мясной пищи, кровоточивости дёсен.
• Реакция на стеркобилин (билирубин): в норме стеркобилин присутствует; отсутствие (ахолия) — при механической желтухе; билирубин в кале у взрослых — признак ускоренной перистальтики или дисбактериоза.
• Реакция на белок (проба Трибуле–Вишнякова): в норме белок отсутствует; положительная — при воспалении, язвах, опухолях, кровотечениях.
• Реакция на аммиак: повышение уровня аммиака указывает на гнилостные процессы в толстой кишке.

Микроскопическое исследование

Изучаются нерастворимые компоненты кала под микроскопом:

• Мышечные волокна (креаторея): в норме единичные; большое количество — при нарушении переваривания белков (панкреатит, ахилия).
• Соединительная ткань: в норме отсутствует; появление — при недостатке соляной кислоты в желудке.
• Нейтральный жир (стеаторея): в норме отсутствует; наличие — при нарушении расщепления жиров (панкреатит, закупорка желчных протоков).
• Жирные кислоты и мыла: в норме единичные; избыток — при нарушении всасывания жиров (энтерит, целиакия).
• Крахмал (амилорея): в норме отсутствует; внеклеточный крахмал — при недостатке амилазы; внутриклеточный — при ускоренной перистальтике.
• Переваримая клетчатка: в норме отсутствует; появление — при нарушении переваривания углеводов.
• Лейкоциты: в норме единичные; скопления — при воспалении (колит, энтерит).
• Эритроциты: в норме отсутствуют; появление — при кровотечениях.
• Эпителий: в норме единичные клетки; большое количество — при воспалении слизистой оболочки.
• Кристаллы: трипельфосфаты, оксалаты, холестерин — при патологических процессах.
• Простейшие и яйца гельминтов: выявление лямблий, аскарид, остриц, власоглава и других паразитов.

Интерпретация результатов

Результаты копрограммы оцениваются в комплексе с клинической картиной и данными других исследований. Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста и диеты. У детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, кал имеет кашицеобразную консистенцию, жёлтый цвет, кисловатый запах, pH 4,8–5,8, допускается наличие билирубина и жирных кислот. У взрослых нормальный кал — оформленный, коричневый, без патологических примесей.

Примеры патологических изменений:

• Панкреатит: стеаторея (нейтральный жир), креаторея (мышечные волокна), амилорея (крахмал), зловонный запах, кашицеобразная консистенция.
• Энтерит: жидкий кал, непереваренные частицы, стеаторея (жирные кислоты), амилорея, лейкоциты.
• Колит: слизь, лейкоциты, эритроциты, гной, положительная реакция на скрытую кровь.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: положительная реакция на скрытую кровь, возможна мелена (чёрный кал).
• Гепатит, цирроз: ахоличный кал (обесцвеченный), отрицательная реакция на стеркобилин.
• Дисбактериоз: изменение pH, появление билирубина, йодофильной флоры (бактерии, окрашивающиеся йодом).

Ограничения и особенности

Копрограмма не является специфическим методом для постановки окончательного диагноза. Она служит скрининговым тестом, результаты которого требуют подтверждения инструментальными и другими лабораторными методами (гастроскопия, колоноскопия, УЗИ, биохимический анализ крови, ПЦР-диагностика). На показатели могут влиять приём лекарств, диета, неправильный сбор материала. При подозрении на инфекционные заболевания дополнительно проводят бактериологический посев кала. Для выявления скрытого кровотечения рекомендуется иммунохимический тест (FIT), который более чувствителен и специфичен, чем химические пробы.

Источники

• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронического панкреатита» (Минздрав РФ, 2020).
• Методические указания «Копрологическое исследование» (МЗ РФ, 2015).
• Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов. «Клиническая гастроэнтерология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• А. В. Виноградов, А. А. Кишкун. «Лабораторные методы исследования в клинике». — М.: Медицина, 2019.
• Справочник «Общеклинические исследования» под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Лабора, 2021.