Кормление новорождённых¶
Кормление новорождённых — процесс обеспечения ребёнка в первые 28 дней жизни питанием, основу которого составляет грудное молоко матери или его адаптированные заменители. Оптимальным режимом считается свободное (по требованию) прикладывание к груди, начиное с первого часа после рождения.
¶Грудное вскармливание
¶Прикладывание к груди
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать грудное вскармливание в первый час после рождения. В первые сутки новорождённый получает молозиво — густую желтоватую жидкость, богатую иммуноглобулином A, лактоферрином и лейкоцитами. Объём желудка новорождённого составляет всего 5–7 мл, поэтому первые порции молозива (по 1–2 мл за кормление) физиологически соответствуют его возможностям.
Созревшее молоко начинает прибывать на 2–5-й день послеродового периода. Оно содержит лактозу, молочный жир, сывороточные белки (альбумин и β-лактоглобулин) и иммунные факторы. Состав молока меняется в течение кормления: «переднее» молоко более водянистое и насыщает ребёнка жидкостью, «заднее» — более жирное и калорийное.
¶Режим кормлений
Новорождённый прикладывается к груди 8–12 раз в сутки, в том числе ночью. Ночные кормления важны: пик выработки пролактина приходится на ночное время, поэтому пропуск ночных прикладываний может снизить лактацию. Продолжительность одного кормления — от 10 до 40 минут; определяющим признаком достаточного питания служит набор веса и количество мочеиспусканий (6–8 и более мокрых подгузников в сутки после третьего дня жизни).
¶Контрольные точки
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Частота кормлений | 8–12 раз в сутки |
| Прибавка веса к 7-му дню | Возврат к массе при рождении |
| Мокрые подгузники | 6–8 в сутки |
| Стул | 3–4 и более раз в сутки (желтоватый, кашицеобразный) |
¶Искусственное вскармливание
Если грудное вскармливание невозможно или противопоказано, используют адаптированные молочные смеси. Состав смесей регламентирован техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности молочной продукции» и профильными документами Минздрава России. Смеси делятся на:
- Стандартные — для здоровых детей первого полугодия жизни;
- Пре- и пост-назальные (терапевтические) — для недоношенных, детей с непереносимостью лактозы, аллергией на белок коровьего молока, срыгиваниями, запорами;
- Кисломолочные — при кишечных инфекциях и функциональных нарушениях пищеварения.
Смеси изготавливают из коровьего молока с удалением или модификацией сывороточных белков, с добавлением таурина, нуклеотидов, пребиотиков (фруктоолигосахаридов и галактоолигосахаридов), пробиотиков и полиненасыщенных жирных кислот (ARA и DHA). Разведение смеси строго соответствует инструкции на упаковке; нарушение пропорций приводит к перегрузке почек или недоеданию.
¶Правила кормления из бутылочки
Режим при искусственном вскармливании более регулярный: первые 2 недели — каждые 2,5–3 часа (8 раз в сутки), далее интервал увеличивается до 3,5–4 часов. Суточный объём рассчитывают по формуле Гейбера: на 1-ю неделю — 80 мл × массу тела (кг), на 2-ю — 100 мл × массу, на 3–4-ю — 120 мл × массу, на 5-ю — 150 мл × массу. Кормление проводят из бутылочки с соской, отверстие которой соответствует возрасту; ребёнка держат на руках под углом около 45°, бутылочку заполняют смесью наполовину, чтобы воздух не поступал в соску.
¶Докорм и смешанное вскармливание
Если собственного молока недостаточно, ребёнка докармливают смесью после прикладывания к груди. Объём докорма определяют методом контрольного взвешивания (до и после кормления) или по количеству мочеиспусканий. Для сохранения лактации докорм рекомендуется давать из ложки, пипетки или системы кормления SNS, чтобы не сформировать отказ от груди.
¶Что нельзя давать новорождённому
- Воду, чай, отвары — до введения прикорма ребёнок получает достаточно жидкости с молоком или смесью; дополнительная вода нарушает водно-солевой баланс и снижает стимуляцию лактации.
- Мёд — риск ботулизма (Clostridium botulinum).
- Коровье или козье молоко в чистом виде — не адаптировано по составу, создаёт нагрузку на почки и может вызывать аллергию и железодефицитную анемию.
- Детские травяные чаи без назначения врача.
¶Витамин D
ВОЗ и Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни (Россия, 2019) рекомендуют всем новорождённым, включая находящихся на грудном вскармливании, назначать витамин D в дозе 400–500 МЕ в сутки для профилактики рахита. Недоношенным детям доза может быть увеличена по решению врача.
¶Ошибки при кормлении
Частые ошибки включают: строгий график вместо кормления по требованию, допаивание водой, раннее введение прикорма (до 4–6 месяцев), использование молочных смесей без назначения врача, а также резкое прекращение грудного вскармливания. При возникновении трещин сосков, лактостаза, мастита или при подозрении на непереносимость компонентов смеси необходима консультация педиатра.
Источники:
- Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Москва, 2019)
- Союз педиатров России — клинические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни
- Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 033/2013 «О безопасности молочной продукции»