Крепитация в медицине¶

Крепитация — это крепитирующий звук, напоминающий потрескивание или похрустывание, который возникает при пальпации (прощупывании) тканей или при прослушивании лёгких с помощью стетоскопа. В медицине под крепитацией понимают два разных по природе явления: костную крепитацию (звук трения отломков кости) и лёгочную крепитацию (мелкопузырчатые влажные хрипы, связанные с открытием спавшихся альвеол). Термин происходит от латинского crepitus — потрескивание, хруст.

¶Костная крепитация

Костная крепитация — это звуковой феномен, возникающий при трении костных отломков друг о друга при переломах. Она является одним из классических признаков перелома кости наряду с болью, отёком, деформацией и нарушением функции конечности.

¶Клиническое значение

При пальпации области предполагаемого перелома врач может улавливать характерный хруст, вызванный смещением отломков. Крепитация считается достоверным признаком перелома, однако в современной травматологии при наличии подозрения на перелом пальпация с целью выявления крепитации не рекомендуется: избыточное давление на повреждённую область может привести к дополнительному смещению отломков, повреждению сосудов и нервов. Вместо этого при подозрении на перелом сразу выполняется рентгенография.

¶Патологическая крепитация суставов

Крепитация может наблюдаться не только при переломах, но и в суставах. В этом случае звук возникает при движении в суставе и связан с неровностью суставных поверхностей, изменением состава и количества синовиальной жидкости, дегенеративными изменениями хряща. Крепитация в суставах нередко сопровождает:

• остеоартроз (дегенеративное заболевание суставов с разрушением хрящевой ткани);
• повреждения менисков и связочного аппарата;
• хондромаляцию надколенника (размягчение хряща).

Физиологическая (безобидная) крепитация в суставах может наблюдаться и у здоровых людей без каких-либо заболеваний — в этом случае звук связан с газовыми пузырьками в синовиальной жидкости, которые лопаются при движении.

¶Лёгочная крепитация

Лёгочная крепитация — это особый вид влажных мелкопузырчатых хрипов, выслушиваемых при аускультации (прослушивании) лёгких. Механизм её образования связан с открытием (разлипанием) спавшихся мелких бронхов и альвеол на вдохе. Когда воздух прорывается в ранее закрытые альвеолы, возникает характерный звук, напоминающий потрескивание или «похрустывание».

¶Причины лёгочной крепитации

Крепитация выслушивается при состояниях, сопровождающихся скоплением жидкости в альвеолах или спадением лёгочной ткани:

• пневмония (воспаление лёгких) — особенно в начале заболевания и в стадии разрешения;
• отёк лёгких;
• интерстициальные заболевания лёгких;
• лёгочная инфарктная зона;
• состояния после операций на грудной клетке, когда пациент долго лежит в одном положении.

¶Отличие от других хрипов

Лёгочную крепитацию важно отличать от крепитации, которая может выслушиваться при сдавлении кожи стетоскопом: в этом случае звук возникает за счёт складок кожи под мембраной прибора и не имеет диагностического значения. Для дифференциации врач при аускультации слегка отодвигает мембрану стетоскопа от кожи — если звук исчезает, это крепитация кожи, а не лёгких.

¶Крепитация в других областях медицины

Понятие крепитации используется и в некоторых других медицинских контекстах. В дерматологии крепитацией иногда описывают характерные звуки при пальпации изменённой кожи. В онкологии термин «крепитация» может встречаться при описании крепитирующего рака — особой формы плоскоклеточного рака кожи, при которой опухоль изъязвляется и инфицируется, а при надавливании на неё выделяется газ с характерным звуком.

¶Крепитация у новорождённых

У новорождённых детей крепитация может выслушиваться при респираторном дистресс-синдроме — состоянии, обусловленном недостатком сурфактанта (вещества, уменьшающего поверхностное натяжение в альвеолах). Недоношенные дети наиболее подвержены этому состоянию. Крепитация в этих случаях отражает повторное открытие альвеол при каждом вдохе.

¶Диагностическое значение

Крепитация как физикальный симптом имеет важное значение для диагностики. Лёгочная крепитация помогает врачу заподозрить пневмонию или другие заболевания лёгких ещё до проведения рентгенографии и лабораторных анализов. Костная крепитация служит одним из ориентиров при первичном осмотре травмированного пациента, хотя окончательный диагноз перелома всегда подтверждается инструментальными методами.

¶Историческая справка

Крепитация была описана в клинической медицине ещё до изобретения стетоскопа — её выявляли при пальпации. С внедрением аускультации в начале XIX века (стетоскоп был изобретён Рене Лаэннеком в 1816 году) крепитация стала важным физикальным признаком при диагностике заболеваний лёгких.

¶Источники

• Мухин Н. А., Гурьев С. Н. Физикальные методы исследования в клинической медицине
• Руководство по внутренним болезням (под ред. А. И. Габриэлянца)
• Травматология и ортопедия (под ред. В. В. Лашковского)
• Справочник по физиологии и физикальной диагностике