Крестцово-подвздошное сочленение¶

Крестцово-подвздошное сочленение (лат. articulatio sacroiliaca) — парное малоподвижное соединение между крестцом и подвздошными костями таза у человека и других наземных позвоночных. Относится к группе тугих суставов (амфиартрозов), в которых прочные связки почти полностью ограничивают движение, обеспечивая передачу веса тела от позвоночника на нижние конечности. Является ключевым элементом биомеханики таза и одним из частых источников боли в нижней части спины.

¶Анатомия

Сустав образован ушковидными (суставными) поверхностями: со стороны крестца — его боковыми частями (латеральными массами), со стороны тазовой кости — ушковидной поверхностью подвздошной кости. Поверхности покрыты гиалиновым хрящом со стороны крестца и фиброзным — со стороны подвздошной кости; форма их неровная, с выступами и впадинами, что увеличивает сцепление и ограничивает смещение.

Суставная щель имеет форму изогнутой щели, а суставная капсула натянута и укреплена мощными связками:

Передние крестцово-подвздошные связки — наиболее слабые, расположены на передней поверхности капсулы.
Задние крестцово-подвздошные связки — самые прочные, включают короткие и длинные пучки, соединяющие крестец с подвздошной костью.
Межкостные крестцово-подвздошные связки — заполняют пространство позади сустава, играют главную роль в стабилизации.
Подвздошно-поясничная связка — соединяет поперечные отростки поясничных позвонков с подвздошной костью.
Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки — не входят в капсулу, но участвуют в формировании большого и малого седалищных отверстий и стабилизации таза.

Кровоснабжение обеспечивают подвздошно-поясничная и латеральная крестцовая артерии, иннервацию — ветви поясничного и крестцового сплетений, а также задние ветви крестцовых нервов.

¶Биомеханика

Крестцово-подвздошное сочленение работает как амортизатор: оно передаёт нагрузку от верхней части тела через крестец на тазовые кости и далее на тазобедренные суставы. Движения в суставе минимальны — речь идёт о нутации (наклоне крестца вперёд) и контрнутации (наклоне назад), а также о незначительном скольжении. Амплитуда смещения составляет доли миллиметра — единицы миллиметров, что обеспечивается эластичностью связок.

Стабильность сустава зависит от так называемой «формы замка»: неровные поверхности крестца и подвздошной кости входят в зацепление, а связки работают как система натяжений. Дополнительную роль играет внутритазовое давление и тонус мышц — грушевидной, ягодичных, подвздошно-поясничной, поперечных мышц живота.

Подвижность сустава меняется с возрастом: у детей и подростков она выше, у взрослых снижается, а в пожилом возрасте нередко развивается анкилоз (полное сращение) вследствие дегенеративных изменений. У женщин подвижность в среднем несколько выше, что связано с беременностью и родами: гормон релаксин повышает эластичность связок, расширяя тазовое кольцо для прохождения плода.

¶Патология

Нарушения в области крестцово-подвздошного сочленения объединяют под термином «дисфункция крестцово-подвздошного сустава». К основным состояниям относят:

Сакроилеит — воспаление сустава, характерное для спондилоартритов, в том числе анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева), а также для инфекционных и аутоиммунных процессов.
Дисфункция (блокировка) сустава — нарушение подвижности, часто связанное с асимметричной нагрузкой, травмой, беременностью, сидячим образом жизни.
Дегенеративные изменения — остеоартроз, обызвествление связок.
Травмы — переломы таза, разрывы связок при высокоэнергетических воздействиях.

Симптомы обычно включают боль в области ягодицы, поясницы, паха, усиливающуюся при ходьбе, подъёме по лестнице, длительном сидении или стоянии на одной ноге. Диагностика опирается на клинические тесты (например, тест Фабера, тест Генслена, компрессионные и дистракционные пробы), а также на методы визуализации: рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ. МРТ считается наиболее чувствительным методом для выявления раннего сакроилеита.

Лечение зависит от причины: применяют нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру, направленную на стабилизацию таза и укрепление мышц кора, мануальную терапию, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. При нестабильности и упорном болевом синдроме возможны малоинвазивные вмешательства — радиочастотная денервация, артродез сустава.

¶Значение в медицине и антропологии

В клинической практике крестцово-подвздошное сочленение рассматривается как одна из частых, но нередко пропускаемых причин боли в нижней части спины: по разным оценкам, на его долю приходится от 15 до 30 % случаев хронической люмбалгии. В спортивной медицине дисфункция сустава связана с риском травм у бегунов, тяжелоатлетов, представителей игровых видов спорта.

В антропологии и сравнительной анатомии строение крестцово-подвздошного сочленения используют для реконструкции способа передвижения ископаемых гоминид: у прямоходящих форм таз приобретает характерную форму, обеспечивающую устойчивую передачу нагрузки при вертикальном положении тела. У четвероногих позвоночных сустав испытывает иные нагрузки, а его подвижность может быть выше.

¶Интересные факты

Сустав не имеет собственных мышц, которые бы непосредственно им управляли: движения происходят пассивно, под действием сил тяжести и натяжения связок.
У некоторых людей сустав полностью срастается уже к 50–60 годам, что не всегда сопровождается болями.
Во время беременности подвижность сочленения увеличивается, что может вызывать характерные боли в области таза.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Гайворонский), руководства по ортопедии и травматологии, материалы по спондилоартритам и диагностике боли в нижней части спины.