Анкилоз сустава: причины и лечение¶

Анкилоз — это патологическое состояние опорно-двигательного аппарата, характеризующееся полной неподвижностью сустава вследствие образования костного, фиброзного или хрящевого сращения между суставными поверхностями сочленяющихся костей. Термин происходит от греческого слова «ankylos» (изогнутый, согнутый), что отражает типичную для заболевания фиксацию конечности в вынужденном, часто согнутом положении. Анкилоз является не самостоятельной нозологической единицей, а исходом различных патологических процессов, приводящих к разрушению суставного хряща и формированию соединительнотканного или костного спаяния.

¶Этиология и патогенез

Развитие анкилоза всегда связано с длительным воспалительным процессом, травмой или дегенеративными изменениями, в результате которых нарушается целостность суставного хряща. Основные причины включают:

Инфекционные артриты — гнойное воспаление сустава (например, при туберкулёзе, гонорее, сепсисе) приводит к лизису хряща и последующему сращению костей.
Травматические повреждения — внутрисуставные переломы, особенно с повреждением хрящевых поверхностей, а также длительная иммобилизация конечности после травмы.
Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), при которых хроническое воспаление синовиальной оболочки разрушает хрящ.
Дегенеративные процессы — запущенные стадии остеоартроза, когда хрящ полностью стирается, а костные поверхности обнажаются.
Послеоперационные осложнения — массивное рубцевание тканей после артротомии или эндопротезирования.

Патогенетически выделяют два основных механизма. При фиброзном анкилозе между костями разрастается плотная соединительная ткань, замещающая разрушенный хрящ. При костном анкилозе происходит оссификация этой ткани — образование полноценной костной перемычки, сращивающей эпифизы костей. Костный анкилоз чаще встречается при гнойных и туберкулёзных артритах, тогда как фиброзный типичен для ревматоидного поражения. В редких случаях возможно формирование хрящевого сращения, которое клинически проявляется менее выраженной тугоподвижностью.

¶Классификация

В клинической практике анкилозы классифицируют по нескольким критериям:

По характеру сращения:

Костный (истинный) — полное неподвижное сращение, без остаточных движений.
Фиброзный (ложный) — наличие соединительнотканных тяжей, допускающих незначительные качательные движения, часто сопровождающихся болевым синдромом.
Хрящевой — редкая форма, наблюдаемая преимущественно в детском возрасте.

По распространённости:

Полный (тотальный) — отсутствие движений во всех плоскостях.
Частичный (неполный) — сохранение ограниченных движений в одной из осей.

По положению конечности:

Функционально выгодный — сустав зафиксирован в положении, позволяющем конечности выполнять основные функции (например, плечевой сустав под углом 50–60° отведения).
Функционально невыгодный — фиксация в порочном положении, делающая конечность практически бесполезной.

¶Клиническая картина и диагностика

Основным симптомом анкилоза является полное отсутствие или резкое ограничение движений в поражённом суставе. При костном анкилозе боли, как правило, отсутствуют, так как сращение стабильно и не раздражает нервные окончания. Фиброзный анкилоз, напротив, часто сопровождается болями при попытке движения, а также при пальпации сустава. Внешне сустав может быть деформирован, наблюдается атрофия окружающих мышц вследствие бездействия. Кожа над суставом не изменена, если отсутствует активное воспаление.

Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесённые травмы, инфекции, артриты), физикальном осмотре и инструментальных методах. Решающее значение имеет рентгенография, которая при костном анкилозе демонстрирует полное исчезновение суставной щели и переход костных балок с одной кости на другую. При фиброзном анкилозе суставная щель сужена, но прослеживается, а контуры суставных поверхностей неровные, склерозированные. Для уточнения состояния мягких тканей и выявления остаточного хряща применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Компьютерная томография (КТ) полезна для оценки костной структуры при планировании оперативного лечения.

¶Лечение и профилактика

Выбор лечебной тактики зависит от вида анкилоза, его локализации, функциональной значимости и положения конечности. Консервативное лечение эффективно лишь на ранних стадиях, пока сращение не сформировалось окончательно. Оно включает:

Медикаментозную терапию основного заболевания (антибиотики при инфекциях, иммуносупрессоры при ревматоидном артрите).
Физиотерапию (ультразвук, электрофорез, магнитотерапию) для размягчения фиброзных тканей.
Лечебную физкультуру и механотерапию для разработки сустава, направленную на растяжение спаек.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов для подавления воспаления.

При сформировавшемся анкилозе единственным радикальным методом является хирургическое лечение. Применяются следующие операции:

Артропластика — иссечение костного или фиброзного сращения с формированием новых суставных поверхностей и прокладкой из собственных тканей пациента (аутотрансплантат) или синтетических материалов. Показана при костном анкилозе в функционально невыгодном положении.
Эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным имплантатом. Метод выбора при анкилозе тазобедренного, коленного или плечевого сустава, особенно у пожилых пациентов.
Остеотомия — пересечение кости для изменения оси конечности и придания ей функционально выгодного положения. Применяется, когда восстановление подвижности невозможно, но требуется улучшить опороспособность.
Артродез — создание искусственного анкилоза в функционально выгодном положении. Используется как паллиативная операция при нестабильности сустава, когда другие методы неэффективны.

Профилактика анкилоза заключается в своевременном лечении артритов, правильном сопоставлении отломков при переломах, раннем начале движений в суставе после травм (при отсутствии противопоказаний) и адекватной реабилитации. Важную роль играет дозированная нагрузка на сустав, предупреждающая образование грубых спаек.

¶Прогноз и особенности локализации

Прогноз зависит от причины заболевания и своевременности лечения. Анкилоз крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) значительно снижает качество жизни, ограничивая самообслуживание и трудоспособность. Однако при функционально выгодном положении конечности пациенты могут сохранять способность к передвижению и выполнению многих бытовых действий. Анкилоз мелких суставов кисти или стопы менее инвалидизирующий, но может существенно нарушать мелкую моторику.

Особое место занимает анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), при котором воспалительный процесс захватывает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Прогрессирование заболевания приводит к постепенному окостенению связочного аппарата и формированию полной неподвижности позвоночного столба — так называемого «бамбукового позвоночника». В этом случае анкилоз является естественным исходом системного воспалительного процесса и требует комплексной пожизненной терапии.