Крестцово-подвздошные сочленения¶
Крестцово-подвздошные сочленения (лат. articulationes sacroiliacae) — парные синовиальные сочленения между боковыми поверхностями крестца и внутренними поверхностями подвздошных костей, образующие заднее звено тазового кольца. Являются одними из самых прочных соединений скелета человека: их подвижность ограничена, а основная функция — передача веса верхней половины тела на нижние конечности и стабилизация таза.
¶Анатомия
Каждое сочленение образовано ушковидной (ушной) поверхностью крестца и соответствующей ушковидной поверхностью подвздошной кости. Поверхности суставных хрящей неровные, с бугорками и впадинами, что увеличивает площадь контакта и препятствует смещению. Суставная щель у взрослого человека узкая (1–2 мм) и неравномерна по ширине.
¶Связочный аппарат
Сочленение укреплено мощными связками, которые по прочности превосходят суставные капсулы:
- Передняя крестцово-подвздошная связка — покрывает переднюю и нижнюю поверхность сустава.
- Задняя крестцово-подвздошная связка — самая мощная, расположена на задней поверхности, участвует в передаче нагрузки.
- Межкостная связка — соединяет подвздошную и крестцовую кости в области суставной щели.
- Верхняя и нижняя крестцово-подвздошные связки — укрепляют верхний и нижний полюсы сочленения.
- Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки — связывают крестец с остистыми отростками и буграми подвздошных костей.
Дополнительную стабильность обеспечивают широкие мышцы: ягодичные, подвздошно-поясничная, грушевидная, а также фасциальные структуры таза.
¶Кровоснабжение и иннервация
Сочленение получает кровь из ветвей верхней и нижней ягодичных артерий, подвздошно-поясничной артерии. Лимфоотток идёт в поясничные и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями поясничных и крестцовых сплетений (L2–S2), что объясдает иррадиацию боли в ягодицу, бедро и поясницу.
¶Функции
Основные задачи крестцово-подвздошных сочленений:
- Передача нагрузки — вес тела через крестец распределяется на подвздошные кости и далее на нижние конечности.
- Стабилизация таза — вместе с лонным сочленением и связками формируют жёсткое кольцо, участвующее в опорной функции.
- Амортизация — при ходьбе, беге и прыжках сочленение поглощает часть ударной нагрузки.
- Ограниченная подвижность — во время беременности и родов под влиянием гормона релаксина связки размягчаются, что позволяет несколько увеличить подвижность таза.
Амплитуда движений в крестцово-подвздошном сочленении у небеременной женщины составляет около 2–4°, у мужчины — ещё меньше. С возрастом подвижность уменьшается, а к 60–70 годам сочленение может частично обездвиживаться за счёт окостенения.
¶Клиническое значение
¶Крестцово-подвздошная дисфункция
Самая частая патология области — крестцово-подвздошная дисфункция (КПД), проявляющаяся болью в ягодице, пояснице, иногда с иррадиацией в бедро. Причины: длительное сидение, асимметрия длины ног, травмы, роды, дегенеративные изменения. Диагностика включает провокационные тесты (FABER, Генслена, компрессионный и дистракционный), а также инъекционную блокаду сочленения под контролем КТ или УЗИ.
¶Травмы
При высокоэнергетических травмах (ДТП, падения с высоты) возможны разрывы связок, вывихи и переломы таза с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Такие повреждения часто сочетаются с повреждениями мочевого пузыря, уретры и сосудов малого таза.
¶Другие состояния
- Спондилоартрит (в том числе болезнь Бехтерева) — воспаление сочленения может быть ранним проявлением заболевания.
- Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения инфекционного, аутоиммунного или дегенеративного характера.
- Беременность и роды — гормональное размягчение связок приводит к функциональной нестабильности и болевому синдрому.
- Дегенеративные изменения — остеоартроз сочленения с возрастом встречается у значительной части населения.
¶Развитие
Эмбрионально крестцово-подвздошное сочленение формируется как истинный сустав, но после рождения постепенно трансформируется в связочное соединение. К периоду полового созревания суставная щель сужается, а к 25–30 годам сочленение приобретает характер типичного синхондроза с ограниченной подвижностью.
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Неттер Ф. «Атлас анатомии человека»
- Каплан А. В., Ситников С. А. «Ортопедия и травматология»
- Савельев В. С. «Хирургия»
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология»