Сакроилеит: воспаление крестцово-подвздошного сустава¶

Сакроилеит — это воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca), соединяющего крестцовую кость с подвздошными костями таза. Относится к группе серонегативных спондилоартритов и часто выступает ранним и ключевым признаком аксиального спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Заболевание проявляется болями в области крестца и ягодиц, скованностью, ограничением подвижности, а при прогрессировании — анкилозом (сращением) сустава.

¶Анатомические предпосылки

Крестцово-подвздошный сустав — парное малоподвижное сочленение, относящееся к типу «плоских» суставов с ограниченным объёмом движений. Его суставные поверхности покрыты гиалиновым и фиброзным хрящом, укреплены мощными связками (подвздошно-крестцовыми, крестцово-остистыми, крестцово-бугорными). Сустав передаёт вес тела от позвоночника на нижние конечности, поэтому испытывает значительные статические нагрузки. Именно высокая механическая нагрузка и особенности кровоснабжения делают его уязвимым для воспаления.

¶Классификация

Сакроилеит классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению:

• Асептический (иммуновоспалительный) — связан с аутоиммунными спондилоартритами.
• Инфекционный (септический) — вызван бактериями (стафилококки, бруцеллы, туберкулёзная палочка).
• Травматический и дегенеративный — следствие переломов таза, остеоартроза.

По течению:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По распространённости:

• односторонний;
• двусторонний (типичен для анкилозирующего спондилита).

По рентгенологической стадии (классификация Келлгрена) выделяют пять степеней — от 0 (норма) до IV (полный анкилоз).

¶Причины

Наиболее частая причина — аксиальный спондилоартрит, прежде всего анкилозирующий спондилит. Сакроилеит также встречается при:

• псориатическом артрите;
• реактивном артрите (синдром Рейтера);
• воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• бруцеллёзе;
• туберкулёзе костей;
• послеродовом периоде (сакроилеит после родов, связанный с гормональным размягчением связок);
• травмах и операциях на тазу.

Определённую роль играет генетическая предрасположенность, в частности носительство антигена HLA-B27.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль в области крестца, поясницы, ягодиц, часто иррадиирующая в бедро;
• усиление боли в покое, во второй половине ночи, уменьшение при движении;
• утренняя скованность продолжительностью более 30 минут;
• двусторонний характер болей при спондилоартрите;
• болезненность при пальпации крестцово-подвздошных сочленений;
• ограничение подвижности позвоночника и грудной клетки.

Для воспалительной боли характерно улучшение после физической нагрузки и разогрева, что отличает её от механической (усиливающейся при движении).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клиники, лабораторных и визуализационных методов.

• Лабораторные исследования: повышение СОЭ и С-реактивного белка, определение HLA-B27, исключение инфекций (бруцеллёз, туберкулёз).
• Рентгенография таза — базовый метод, выявляющий эрозии, склероз, сужение суставной щели, анкилоз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее чувствительный метод ранней диагностики: позволяет обнаружить отёк костного мозга (остеит) до появления рентгенологических изменений.
• Компьютерная томография — уточняет костные изменения.
• Ультразвуковое исследование — вспомогательный метод.

Дифференциальную диагностику проводят с остеохондрозом, грыжей межпозвонкового диска, миофасциальным синдромом, остеомиелитом.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания.

При иммуновоспалительном сакроилеите применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа симптоматического лечения;
• генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, ингибиторы интерлейкина-17);
• сульфасалазин, метотрексат при периферических проявлениях;
• физиотерапию, лечебную физкультуру, направленную на сохранение подвижности.

При инфекционном сакроилеите показана этиотропная антибактериальная терапия, при абсцессах — хирургическое дренирование.

При выраженном анкилозе с тяжёлым болевым синдромом в отдельных случаях рассматривают хирургическое вмешательство (артродез, эндопротезирование).

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется основным заболеванием. Ранняя диагностика с помощью МРТ и своевременное назначение биологической терапии позволяют замедлить прогрессирование и сохранить функцию сустава. Сакроилеит рассматривается как важный диагностический маркер спондилоартритов: его выявление нередко становится первым шагом к установлению системного ревматологического диагноза. В российской ревматологической практике оценка крестцово-подвздошных суставов входит в стандарты обследования пациентов с хронической болью в спине у лиц молодого возраста.

¶Источники

• Ревматология: национальное руководство (под ред. Е. Л. Насонова).
• Клинические рекомендации по аксиальному спондилоартриту.
• Данные медицинских справочников по визуализационной диагностике.
• Материалы по классификации Келлгрена.