Криоперенос эмбрионов¶
Криоперенос — этап вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), заключающийся в переносе в полость матки ранее подвергнутых криоконсервации эмбрионов. Термин образован от латинского transfer (перенос) и понятия «криоконсервация» — сохранения биологического материала при сверхнизких температурах (обычно в жидком азоте, −196 °C). Криоперенос является альтернативой «свежему» переносу эмбрионов, полученных в том же цикле ЭКО, и применяется в программах экстракорпорального оплодотворения.
¶Криоконсервация эмбрионов
В основе криопереноса лежит предшествующая криоконсервация эмбрионов — биотехнологическая процедура, при которой эмбрионы переводятся в состояние метаболического покоя и хранятся при температуре −196 °C в баках с жидким азотом. Различают два основных метода замораживания:
- Криоконсервация慢-скоростным (традиционным) методом — постепенное снижение температуры со специальными криопротекторами, предотвращающими образование кристаллов льда внутри клеток.
- Витрификация — сверхбыстрая заморозка, при которой клеточное содержимое переходит в стеклообразное состояние без формирования кристаллов льда. Витрификация получила широкое распространение в российской практике ВРТ с начала 2010-х годов и показывает более высокие показатели выживаемости эмбрионов по сравнению с традиционным методом.
При криоконсервации эмбрионы обрабатываются растворами криопротекторов (диметилсульфоксид, пропиленгликоль, сахароза и др.), которые защищают клетки от повреждения при замораживании и размораживании.
¶Показания к криопереносу
Криоперенос проводится в следующих случаях:
- Отложенный перенос — когда по медицинским показаниям перенос эмбрионов в текущем цикле ЭКО противопоказан (синдром гиперстимуляции яичников, патология эндометрия, гормональные нарушения).
- Избыток эмбрионов — при получении большого количества эмбрионов в цикле стимуляции часть из них криоконсервируется для использования в последующих циклах.
- Неудачные попытки свежего переноса — после отрицательного результата первой попытки ЭКО.
- Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — при риске развития этого осложнения перенос откладывается до восстановления организма.
- Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — для анализа эмбриона требуется время, поэтому перенос выполняется после криоконсервации и проведения генетического исследования.
- Сохранные циклы — заморозка эмбрионов при планировании отложенного материнства.
¶Подготовка к процедуре
Перед криопереносом проводится подготовка эндометрия — слизистой оболочки матки, в которую будет имплантирован эмбрион. Оптимальная толщина эндометрия составляет 7–14 мм, а его структура должна быть трёхслойной по данным УЗИ. Подготовка может проводиться в естественном цикле или в цикле с гормональной стимуляцией (эстроген-прогестероновый протокол).
Непосредственно перед переносом эмбрион размораживается, оценивается его жизнеспособность, и он переносится в полость матки с помощью тонкого катетера под контролем УЗИ. Процедура безболезненна и не требует анестезии.
¶Особенности процедуры в России
В Российской Федерации криоперенос эмбрионов проводится в рамках программы ЭКО, финансируемой из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно приказу Минздрава России, криоконсервированные эмбрионы могут храниться в криобанках продолжительное время — вплоть до 5 лет и более, в зависимости от условий договора с клиникой.
В российском законодательстве (статья 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») установлено, что криоконсервация и хранение эмбрионов допускаются только с письменного согласия супругов (или одинокой женщины). Уничтожение криоконсервированных эмбрионов также требует их письменного согласия.
¶Преимущества и риски
К основным преимуществам криопереноса относятся:
- возможность отложить перенос до полного восстановления организма после стимуляции;
- более высокая готовность эндометрия к имплантации в подготовленном цикле;
- снижение риска СГЯ;
- возможность проведения генетической диагностики эмбрионов;
- экономическое преимущество — не требуется повторная стимуляция яичников.
К ограничениям и рискам относятся:
- не все эмбрионы переживают процесс замораживания и размораживания (потери составляют около 5–10% при витрификации);
- необходимость длительного хранения эмбрионов в криобанке;
- морально-этические вопросы, связанные с судьбой «лишних» эмбрионов.
¶Эффективность
По данным российских и зарубежных исследований, эффективность криопереноса витрифицированных эмбрионов сопоставима, а в ряде случаев превышает результативность свежего переноса. Успешность процедуры зависит от возраста женщины, качества эмбрионов, состояния эндометрия и причин бесплодия. Средняя частота наступления беременности после криопереноса в России составляет около 30–40% на перенос в зависимости от клиники и протокола.
Источники:
- Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничений к их применению»
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 37)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бесплодие у взрослых»
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) — рекомендации по криоконсервации гамет и эмбрионов
- Ассоциация репродукции человека (АРЧ) — клинические рекомендации по ВРТ