Криотерапия: виды, показания и принцип действия¶

Криотерапия — это метод физиотерапевтического и реабилитационного воздействия, основанный на кратковременном применении экстремально низких температур к поверхности тела человека с лечебной, профилактической или восстановительной целью. Процедура стимулирует терморецепторы кожи, вызывает рефлекторный спазм и последующее расширение сосудов, запускает противовоспалительные и обезболивающие реакции организма. В медицинской практике криотерапия применяется в ортопедии, неврологии, дерматологии, спортивной медицине и косметологии.

¶Принцип действия

При воздействии холода на кожу происходит сужение поверхностных сосудов (вазоконстрикция), что уменьшает приток крови к зоне воспаления и снижает отёчность тканей. После завершения процедуры сосуды рефлекторно расширяются, кровоток восстанавливается, ускоряется выведение метаболитов и поступление кислорода в повреждённые ткани.

Холод также снижает скорость проведения нервных импульсов по волокнам типа Aδ и C, что объясняет обезболивающий эффект. Одновременно уменьшается активность ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и снижается выработка провоспалительных цитокинов.

¶Виды криотерапии

Криотерапия классифицируется по зоне воздействия, температуре и способу применения холода.

¶Локальная криотерапия

Направленное охлаждение отдельного участка тела. К этому виду относятся:

• Криомассаж — воздействие струёй жидкого азота (температура −160…−190 °C) на кожу через специальный криоаппликатор. Продолжительность сеанса — от 3 до 10 минут.
• Криокомпресс — прикладывание холодных пакетов или охлаждающих бандажей к повреждённой области. Наиболее распространённая форма послеоперационной реабилитации.
• Криофорез — сочетание холода с введением лекарственных препаратов через кожу, что повышает их проницаемость в ткани.
• Криодеструкция — разрушение патологических тканей (бородавок, папиллом, доброкачественных новообразований) жидким азотом при температуре −196 °C. Метод широко используется в дерматологии.

¶Общая криотерапия

Полное погружение тела в камеру с охлаждённым воздухом при температуре от −110 до −160 °C в течение 2–3 минут. Пациент находится в камере в нижнем бельё, голова и стопы остаются вне зоны воздействия. Общая криотерапия запускает системный ответ организма: повышается уровень эндорфинов, норадреналина и кортизола, что даёт противовоспалительный и тонизирующий эффект.

¶Показания

Основные медицинские показания к криотерапии:

• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, тендиниты, бурситы);
• болевой синдром различного происхождения, включая хронические боли в спине;
• спортивные травмы: растяжения, ушибы, мышечные надрывы;
• послеоперационная реабилитация для уменьшения отёков и гематом;
• дерматологические заболевания: бородавки, кератозы, гемангиомы;
• рассеянный склероз, фибромиалгия, ревматоидный артрит;
• в косметологии — улучшение тонуса кожи, уменьшение проявлений целлюлита.

В спортивной медицине криотерапия применяется с 1970-х годов: первые камеры для общей криотерапии были разработаны в Японии (Ямагатский университет) для лечения ревматоидного артрита, а затем адаптированы для восстановления спортсменов.

¶Противопоказания

Криотерапия не применяется при:

• тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности и неконтролируемой артериальной гипертензии;
• ишемической болезни сердца, перенесённом инфаркте миокарда;
• склонности к спазму бронхов, бронхиальной астме;
• тромбофлебите и глубокой венозной тромбоэмболии;
• холодовой аллергии, криоглобулинемии;
• беременности;
• онкологических заболеваниях в стадии активного роста;
• эпилепсии;
• тяжёлых нарушениях периферического кровообращения.

¶Порядок проведения

Локальная процедура занимает 5–15 минут. Кожа в зоне воздействия краснеет, после чего пациента укутывают одеялом на 10–20 минут для восстановления кровообращения. Курс обычно составляет 10–15 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Общая криотерапия проводится под наблюдением медицинского персонала. Перед первым сеансом оценивается состояние сердечно-сосудистой системы. Курс — от 10 до 20 процедур.

¶Эффективность и научные данные

Систематические обзоры (Cochrane, 2015) показывают умеренный обезболивающий эффект локальной криотерапии при острой травме мягких тканей. Данные о долгосрочной пользе общей криотерапии ограничены: часть исследований указывает на снижение маркеров воспаления (С-реактивный белок, интерлейкин-6), однако крупных рандомизированных исследований с высоким уровнем доказательности пока недостаточно.

В России криотерапевтические процедуры проводятся в отделениях физиотерапии, спортивных медицинских центрах и частных клиниках. Оборудование для локальной криотерапии (криоаппликаторы, криомассажёры) производится российскими компаниями медицинского профиля.

¶Историческая справка

Термин «криотерапия» ввёл японский врач Тосима Ямагата в 1980-х годах. Идея лечебного применения холода восходит к Гиппократу, который рекомендовал прикладывать снег к ранам для остановки кровотечения. В XIX веке криотерапия использовалась в лечении туберкулёза кожи, а в XX веке — в онкологии для криохирургии.

Источники:

• «Криотерапия в клинической практике» — сборник научных статей, издательство «Медицина»
• Практическое руководство по физиотерапии, под ред. В. М. Боголюбова
• Материалы Cochrane Library по криотерапии при травмах мягких тканей
• Исторические очерки развития криохирургии и криомедицины