Кровопускание — историческая медицинская процедура¶

Кровопускание — медицинская процедура, заключающаяся в намеренном вскрытии кровеносного сосуда с целью извлечения определённого объёма крови из организма. На протяжении более двух тысяч лет кровопускание считалось одной из основных терапевтических методик в европейской, арабской, индийской и китайской медицине, а в XIX веке оставалось одной из самых распространённых врачебных процедур в мире.

¶Историческая справка

¶Античность

Практика кровопускания известна со времён Древнего Египта: в папирусе Эберса (около 1550 года до н. э.) описаны случаи применения кровопускания при различных заболеваниях. В Древней Греции Гиппократ (V—IV века до н. э.) включил кровопускание в систему лечения, хотя и предостерегал от его чрезмерного применения. Гален (II век н. э.) систематизировал практику кровопускания и связал её с учением о четырёх жидкостях организма, что определило подход к процедуре на последующие полторы тысячи лет.

¶Средневековье и раннее Новое время

В средние века кровопускание оставалось одной из самых частых врачебных манипуляций. В XIV—XV веках в Европе существовала отдельная профессия «барбер-хирургов», которые занимались кровопусканием и хирургическими операциями. В XVI—XVII веках процедура достигла пика популярности: кровопускание назначали при лихорадке, воспалении, подагре, чуме, душевных расстройствах и практически при любом недуге. Известны случаи, когда за одну процедуру из пациента извлекали значительный объём крови — до 400—800 мл и более.

¶XIX век и отказ от метода

В XIX веке кровопускание продолжало широко применяться, в том числе при пневмонии, холере и других инфекциях. Американский врач Бенджамин Раш, один из подписавших Декларацию независимости, активно практиковал кровопускание во время эпидемии жёлтой лихорадки 1793 года в Филадельфии. К концу XIX — началу XX века методика была практически полностью вытеснена из клинической практики по мере развития бактериологии, иммунологии и понимания механизмов кровообращения.

¶Методика и инструменты

Для кровопускания использовались различные инструменты:

• Венепункция — прокол вены с использованием венозного копья (флеботома) или трепана. Кровь извлекалась в специальные сосуды — кровоприёмники (эмиссарии), часто с делениями для измерения объёма.
• Артериотомия — вскрытие артерии, применявшаяся реже и считавшаяся более рискованной.
• Сухое кровопускание — наложение жгута на конечность для переполнения вен без прокола сосуда.
• Пиявки — отдельный вид кровопускания, при котором кровь извлекалась пиявками (гирудотерапия). Метод получил особое распространение в XVIII—XIX веках.

Место прокола и объём извлекаемой крови определялись врачом в зависимости от диагноза, «конституции» пациента и принятой в данное время медицинской теории.

¶Теоретическое обоснование

До развития современной медицины кровопускание обосновывалось учением о гуморальной патологии. Согласно этому учению, болезнь вызывается избытком одной из четырёх «телесных жидкостей» — крови, флегмы, жёлтой и чёрной желчи. Кровопускание рассматривалось как способ восстановить баланс жидкостей и «очистить» организм от вредных накоплений. Гален считал, что при воспалении кровь переполняет поражённый орган, и её удаление снимает воспалительный процесс.

¶Современное состояние

В XXI веке кровопускание как лечебная процедура почти полностью утратило медицинское значение. Отдельные методики, восходящие к кровопусканию, сохраняются в ограниченной практике:

• Гирудотерапия — применение медицинских пиявок; в России методика официально признана Министерством здравоохранения и применяется в некоторых клиниках, хотя доказательная база её эффективности остаётся ограниченной.
• Терапевтическое кровопускание — редкая процедура, применяемая при гемохроматозе и некоторых формах полицитемии с целью снижения уровня гемоглобина и вязкости крови. В отличие от исторического кровопускания, она проводится по строгим показаниям, с контролем объёма и состояния пациента.
• Донорство крови — добровольная сдача крови, не являющаяся лечебной процедурой, но восходящая к той же практике извлечения крови из организма.

¶Критика и наследие

Современная медицина оценивает историческое кровопускание как пример практики, основанной на ошибочной теоретической базе и причинявшей пациентам значительный вред: анемию, инфекции, шок и летальные исходы. Вместе с тем ряд историков медицины отмечают, что в отдельных случаях (например, при гипертоническом кризе или отёке лёгких) удаление крови могло давать кратковременное облегчение, что могло поддерживать веру в эффективность метода.

Кровопускание оставило заметный след в языке и культуре: выражения «кровь отпустил», «кровопускание» как метафора лишнего расхода ресурсов, а также сюжеты в литературе и живописи (в частности, сцены кровопускания встречаются в картинах Яна Стена и других нидерландских мастеров XVII века).

¶Источники

• Гиппократ. Избранные книги / Пер. с древнегреч. — М.: Медицина, 1970.
• Гален. О частях человеческого тела / Пер. с лат. — СПб., 1998.
• Ниссонсон Я. Л. История развития хирургии. — М.: Медицина, 1975.
• Шойфет М. С. История медицины. — М.: Форум, 2010.
• Bynum W. F., Porter R. Companion Encyclopedia of the History of Medicine. — London: Routledge, 1993.
• Porter R. The Greatest Benefit to Mankind: A Medical History of Humanity. — London: Fontana Press, 1997.