Ксерофтальмия

Ксерофтальмия — это патологическое состояние глаз, характеризующееся сухостью конъюнктивы и роговицы вследствие нарушения стабильности слёзной плёнки. Заболевание относится к группе синдромов «сухого глаза» и может приводить к дистрофическим изменениям, помутнению роговицы и снижению зрения. Ксерофтальмия часто развивается на фоне авитаминоза A, аутоиммунных заболеваний или как осложнение после офтальмологических операций.

Этиология и патогенез

Основной причиной ксерофтальмии является дефицит витамина A (ретинола), который необходим для нормального функционирования эпителия конъюнктивы и роговицы. При недостатке ретинола нарушается процесс дифференцировки клеток эпителия: бокаловидные клетки, продуцирующие муцин, атрофируются, а базальные клетки трансформируются в ороговевающий многослойный плоский эпителий. Это приводит к снижению продукции муцинового слоя слёзной плёнки, который отвечает за удержание влаги на поверхности глаза.

Кроме авитаминоза A, к ксерофтальмии могут приводить:

• Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), при которых происходит лимфоцитарная инфильтрация слёзных желёз, снижающая продукцию водянистой части слёзы.
• Хирургические вмешательства (лазерная коррекция зрения, кератопластика), повреждающие роговичные нервы и нарушающие рефлекторную стимуляцию слезотечения.
• Длительное использование контактных линз, особенно при несоблюдении гигиены.
• Приём некоторых лекарств (антигистаминные, диуретики, бета-блокаторы), снижающих выработку слёзной жидкости.
• Экзогенные факторы (сухой воздух, кондиционирование, длительная работа за компьютером).

Классификация

В клинической практике выделяют несколько стадий ксерофтальмии, которые отражают прогрессирование патологического процесса:

Также выделяют:

• Функциональную ксерофтальмию — временное состояние после интенсивной зрительной нагрузки.
• Органическую ксерофтальмию — необратимые изменения, связанные с атрофией слёзных желёз или рубцеванием конъюнктивы.

Клиническая картина

Симптомы ксерофтальмии варьируются в зависимости от стадии. На начальных этапах пациенты жалуются на:

• Чувство инородного тела («песок» в глазах)
• Жжение, зуд, покраснение
• Ухудшение зрения к вечеру
• Светобоязнь
• Трудности при открывании век по утрам

При прогрессировании заболевания появляются объективные признаки:

• Сухость конъюнктивы — потеря влажности, матовость, складчатость.
• Бляшки Бито — треугольные сероватые участки ороговевшего эпителия на конъюнктиве глазного яблока (патогномоничный признак авитаминоза A).
• Кератопатия — точечные эрозии роговицы, окрашивающиеся флуоресцеином.
• Кератомаляция — размягчение роговицы, её помутнение, возможна перфорация с выпадением внутриглазного содержимого.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Сбора анамнеза (жалобы, факторы риска, сопутствующие заболевания).
• Биомикроскопии — осмотр конъюнктивы и роговицы с помощью щелевой лампы.
• Пробы Ширмера — измерение продукции слёзной жидкости с помощью фильтровальной бумаги (норма — более 15 мм за 5 минут).
• Окрашивание флуоресцеином — выявление эрозий и дефектов эпителия роговицы.
• Определение времени разрыва слёзной плёнки (тест Норна) — оценка стабильности слёзной плёнки.
• Лабораторные исследования — определение уровня витамина A в сыворотке крови (норма — 0,3–1,2 мкмоль/л).

Лечение

Терапия ксерофтальмии зависит от причины и стадии заболевания.

Медикаментозное лечение

• Заместительная терапия — искусственные слёзы (препараты гиалуроновой кислоты, карбомера) для увлажнения поверхности глаза.
• Стимуляция слезотечения — препараты, усиливающие выработку слёзной жидкости (например, пилокарпин при синдроме Шегрена).
• Витамин A — при авитаминозе назначают ретинол внутрь (суточная доза 5000–10 000 МЕ) или местно в виде глазных капель.
• Противовоспалительные средства — кортикостероиды (дексаметазон) или циклоспорин A при аутоиммунных процессах.

Физиотерапия

• Тепловые компрессы — улучшают отток мейбомиевого секрета при дисфункции мейбомиевых желёз.
• Массаж век — стимулирует работу слёзных желёз.
• Пульсирующая светотерапия — при мейбомиите.

Хирургическое лечение

• Тампонада слёзных точек — обтурация слёзных канальцев для сохранения слёзной жидкости на поверхности глаза.
• Кератопластика — при рубцовых изменениях роговицы.
• Трансплантация амниотической мембраны — при тяжёлых формах кератомаляции.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии (особенно при коррекции авитаминоза A) прогноз благоприятный — симптомы регрессируют, и зрение восстанавливается. При запущенных стадиях кератомаляции возможна потеря глаза.

Профилактика включает:

• Рациональное питание — употребление продуктов, богатых витамином A (печень, морковь, шпинат, яйца).
• Режим зрительной нагрузки — перерывы при работе за компьютером, использование увлажнителей воздуха.
• Своевременное лечение системных заболеваний (синдром Шегрена, ревматоидный артрит).
• Отказ от курения — никотин ухудшает кровоснабжение слёзных желёз.

Эпидемиология

Ксерофтальмия является одной из основных причин предотвратимой слепоты в развивающихся странах. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется до 500 000 новых случаев кератомаляции, преимущественно у детей дошкольного возраста в регионах с дефицитом витамина A (Южная Азия, Африка). В развитых странах заболевание чаще встречается у пожилых людей (старше 65 лет) и пациентов с аутоиммунными патологиями.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Vitamin A deficiency and xerophthalmia». — Женева, 2020.
• Клинические рекомендации «Синдром сухого глаза». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
• Sommer A. «Xerophthalmia and vitamin A status». — Progress in Retinal and Eye Research, 1998.
• Либман Е.С., Шахова Е.В. «Ксерофтальмия: этиология, диагностика, лечение». — Вестник офтальмологии, 2019.
• Национальная медицинская библиотека США (PubMed). «Xerophthalmia: a review of pathophysiology and management». — 2022.