Открыть сервис
Главная → Блог → КТГ при беременности: суть и назначение

КТГ при беременности: суть и назначение

КТГ при беременности (кардиотокография) — метод антенатальной диагностики, при котором одновременно регистрируются частота сердечных сокращений плода и сократительная активность матки. Исследование относится к функциональным методам оценки состояния плода и позволяет в реальном времени судить о его самочувствии, а также о реакции сердечно-сосудистой системы на движения и маточные сокращения. В русскоязычной практике закрепилось также сокращение КТГ; в англоязычной литературе метод известен как cardiotocography (CTG) или non-stress test при проведении без стимуляции.

История и происхождение метода

Основы кардиотокографии заложены в 1950–1960-е годы, когда были созданы первые приборы для непрерывной регистрации сердцебиения плода. В 1960-х годах немецкие и американские исследователи (в частности, работы Э. Хонна и К. Хаммахера) предложили совмещать запись сердечного ритма плода с регистрацией тонуса матки. В СССР и России метод начал применяться с 1970-х годов, а с 1980-х вошёл в стандарты ведения беременности. Современные фетальные мониторы используют допплеровский ультразвуковой датчик для регистрации сердечных сокращений и тензодатчик для оценки тонуса матки.

Что регистрирует КТГ

Прибор фиксирует три основных параметра:

  • Базальный ритм — средняя частота сердечных сокращений плода в покое, в норме 110–160 ударов в минуту.
  • Вариабельность — колебания частоты вокруг базального уровня (осцилляции), отражающие работу вегетативной нервной системы плода.
  • Акцелерации и децелерации — соответственно ускорения и замедления ритма, возникающие в ответ на движения, схватки или гипоксию.

Дополнительно оценивается тонус матки: наличие и частота сокращений, их продолжительность.

Виды исследования

Различают два основных варианта:

  • Непрямая (наружная) КТГ — датчики крепятся на живот беременной, неинвазивный и наиболее распространённый метод.
  • Прямая (внутренняя) КТГ — электрод устанавливается на головку плода после излития вод и раскрытия шейки матки; применяется только в родах.

По условиям проведения выделяют нестрессовый тест (без медикаментозной или иной стимуляции) и стрессовый тест (с введением окситоцина или кратковременной стимуляцией сосков), применяемый при необходимости уточнить резервные возможности плода.

Показания и сроки проведения

Плановое КТГ обычно назначается с 32-й недели беременности, когда устанавливается цикл «сон–бодрствование» плода и метод становится информативным. При осложнённом течении беременности исследование могут проводить раньше — с 28 недель. Показания включают:

В родах КТГ проводится непрерывно или с перерывами для контроля состояния плода во время схваток.

Методика проведения

Пациентка располагается полулежа или на боку, чтобы избежать сдавления нижней полой вены. На живот накладываются два датчика: ультразвуковой — в зоне наилучшего выслушивания сердцебиения, тензометрический — в области дна матки. Запись длится 20–40 минут, при необходимости дольше. Для повышения информативности женщину просят менять положение, а при отсутствии акцелераций — активировать плод (лёгкие физические движения, приём пищи до процедуры).

Оценка результатов

Для интерпретации применяются балльные системы, наиболее известна шкала Фишера, учитывающая базальный ритм, амплитуду и частоту осцилляций, число акцелераций и характер децелераций. Сумма 8–10 баллов расценивается как норма, 5–7 — как сомнительный результат, требующий повторного исследования, 4 и менее — как патологический, указывающий на возможную гипоксию плода. Признаками неблагополучия считаются стойкая тахикардия или брадикардия, монотонный ритм, отсутствие акцелераций, поздние и вариабельные децелерации.

Значение и ограничения

КТГ — доступный, неинвазивный и относительно недорогой метод, позволяющий своевременно выявить признаки внутриутробного страдания плода и скорректировать тактику ведения беременности или родов. Вместе с тем метод обладает ограничениями: возможны ложноположительные результаты, зависящие от положения датчика, двигательной активности плода, приёма лекарств и состояния матери. Поэтому КТГ не заменяет ультразвуковое исследование и допплерометрию, а применяется в комплексе с ними. При сомнительных или патологических результатах назначаются дополнительные обследования, включая биофизический профиль плода и допплеровское измерение кровотока.

Распространённость в России

В Российской Федерации КТГ входит в перечень обязательных исследований при беременности в рамках программы ведения беременности в женских консультациях и перинатальных центрах. Исследование проводится бесплатно по полису ОМС при наличии показаний, а в ряде регионов — в плановом порядке всем беременным с 32 недель. Оснащение родовспомогательных учреждений фетальными мониторами предусмотрено порядками оказания акушерско-гинекологической помощи.

Источники: руководства по акушерству и перинатологии, клинические рекомендации по ведению беременности, материалы по антенатальной диагностике состояния плода.

Похожие материалы