Кто лечит цистит у женщин¶
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у женщин. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с острой формой заболевания, а у 20–30 % из них возникают рецидивы в течение года. Лечением цистита у женщин занимаются врачи двух основных специальностей — уролог и гинеколог, а также смежные специалисты в зависимости от причины и течения болезни.
¶Основные специалисты
¶Уролог
Уролог — врач, к которому обращаются при цистите в первую очередь. Именно уролог ставит диагноз, назначает антибактериальную терапию, контролирует эффективность лечения и при необходимости направляет на дополнительные исследования: цистоскопию, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи на микрофлору.
В России урология традиционно считается «мужской» специальностью, однако в большинстве крупных городов и клиник работают урологи, принимающие женщин. В ряде случаев приём ведёт уролог-гинеколог — специалист, совмещающий компетенции обеих областей.
¶Гинеколог
Гинеколог участвует в диагностике и лечении цистита, если воспаление мочевого пузыря сочетается с гинекологической патологией: кольпитом, вагинозом, эрозией шейки матки, инфекциями, передаваемыми половым путём. Частая причина рецидивирующего цистита у женщин — бактериальный вагиноз, при котором нарушается состав нормальной микрофлоры влагалища, а уретра расположена анатомически близко к влагалищу, что способствует забросу бактерий в мочевые пути.
Гинеколог также помогает при цистите, вызванном гормональными изменениями — например, в постменопаузе, когда снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой уретры и мочевого пузыря (атрофический уретроцистит). В таких случаях назначается местная гормональная терапия.
¶Терапевт
При первых симптомах цистита — рези при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание, боль внизу живота — женщины часто обращаются к терапевту или семейному врачу. Терапевт может назначить первичное обследование и эмпирическую антибактериальную терапию, а при необходимости направить к урологу или гинекологу. В небольших населённых пунктах, где узких специалистов нет, терапевт ведёт пациенток с циститом самостоятельно.
¶Нефролог
Нефролог специализируется на заболеваниях почек. К нему направляют пациенток, если цистит сочетается с пиелонефритом (воспалением почечной лоханки) или если инфекция мочевых путей носит рецидивирующий характер и требует исключения патологии почек.
¶Когда нужен смежный специалист
Цистит у женщин нередко бывает вторичным — то есть возникает на фоне другого заболевания. В таких случаях одного уролога бывает недостаточно:
- Эндокринолог — при цистите на фоне сахарного диабета, где нарушения углеводного обмена создают условия для роста бактерий в мочевых путях.
- Иммунолог — при рецидивирующем цистите, связанном с иммунодефицитом.
- Венеролог (инфекционист) — если цистит вызван инфекциями, передаваемыми половым путём: хламидиозом, гонореей, трихомониазом.
- Фтизиатр — в редких случаях, если воспаление мочевого пузыря вызвано туберкулёзом мочевых путей.
¶Как проходит диагностика
Первичный приём у любого из перечисленных специалистов начинается со сбора жалоб и анамнеза. Стандартный набор обследований при цистите включает:
| Исследование | Цель |
|---|---|
| Общий анализ мочи | Выявление лейкоцитов, бактерий, эритроцитов |
| Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам | Выбор эффективного препарата |
| УЗИ мочевого пузыря и почек | Исключение опухолей, камней, структурных изменений |
| Анализ крови на инфекции, передаваемые половым путём | Выявление сопутствующей патологии |
| Цистоскопия (по показаниям) | Оценка состояния слизистой при хроническом течении |
¶Лекарственная терапия
Основу лечения острого неосложнённого цистита составляют антибактериальные препараты. Согласно российским клиническим рекомендациям, препаратами первой линии являются фосфомицин трометамол, нитрофурантоин и фторхинолоны. Длительность курса при неосложнённом цистите — от 3 до 7 дней в зависимости от выбранного препарата.
Параллельно назначаются:
- спазмолитики для уменьшения боли при мочеиспускании;
- растительные уросептики (канефрон, фитолизин) как вспомогательное средство;
- обильное питьё;
- при рецидивах — имуномодулирующая терапия и профилактические курсы.
¶К какому врачу обращаться: краткая памятка
- Первые симптомы, острый цистит без осложнений — уролог.
- Цистит на фоне гинекологических заболеваний или в постменопаузе — гинеколог.
- Цистит с болью в пояснице, повышением температуры — уролог или нефролог (возможен пиелонефрит).
- Подозрение на инфекцию, передаваемую половым путём — венеролог или гинеколог.
- Нет доступа к узкому специалисту — терапевт.
При рецидивирующем цистите (три и более эпизода в год) рекомендуется расширенное обследование у уролога с консультацией гинеколога.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Острый неосложнённый цистит у женщин» (Ассоциация урологов России)
- Клинические рекомендации «Рецидивирующий цистит у женщин» (Ассоциация урологов России)
- Национальное руководство по урологии
- МКБ-10, код N30 — Цистит