Квадратная мышца поясницы¶

Квадратная мышца поясницы (лат. musculus quadratus lumborum) — парная мышца задней брюшной стенки и поясничной области, относящаяся к глубоким мышцам спины. Располагается по обе стороны от позвоночника между XII ребром, гребнем подвздошной кости и поперечными отростками поясничных позвонков. Выполняет функции разгибания, бокового сгибания поясничного отдела позвоночника, а также фиксации XII ребра при дыхании. Играет значительную роль в стабилизации таза и корпуса, нередко вовлекается в формирование болевого синдрома в пояснице.

¶Анатомия

Квадратная мышца поясницы имеет форму четырёхугольной пластины, расположенной в толще задней стенки живота, кзади от почки и околопочечной клетчатки. Мышца покрыта спереди fascia transversalis и брюшиной, сзади — глубоким листком пояснично-грудной фасции.

¶Точки прикрепления

Выделяют три группы мест начала и прикрепления:

• Нижняя часть — подвздошно-поясничная связка и задняя треть гребня подвздошной кости.
• Верхняя часть — нижний край XII ребра.
• Медиальная часть — поперечные отростки I–IV поясничных позвонков.

Волокна мышцы идут преимущественно вертикально, частично косо, что позволяет ей работать в нескольких направлениях.

¶Иннервация и кровоснабжение

Иннервация осуществляется мышечными ветвями поясничного сплетения, главным образом из передних ветвей XII грудного и I–IV поясничных спинномозговых нервов. Кровоснабжение обеспечивают поясничные артерии, а также ветви подрёберной и подвздошно-поясничной артерий.

¶Синтопия

Мышца граничит сзади с глубокими мышцами спины (разгибателями позвоночника), спереди — с почкой, мочеточником, ободочной кишкой (слева) и восходящей ободочной кишкой (справа). Такое соседство объясняет иррадиацию боли при её напряжении в область живота и паха.

¶Функции

Квадратная мышца поясницы выполняет несколько задач:

• Одностороннее сокращение — наклон туловища в свою сторону, поднятие таза (например, при ходьбе на одной ноге).
• Двустороннее сокращение — разгибание поясничного отдела позвоночника, удержание корпуса в вертикальном положении.
• Фиксация XII ребра — при глубоком вдохе мышца стабилизирует нижнее ребро, что облегчает работу диафрагмы.
• Стабилизация таза — участвует в поддержании нейтрального положения таза при стоянии и движении.

При слабости или асимметричном тонусе мышцы формируются нарушения осанки, перекос таза и функциональное укорочение одной конечности.

¶Клиническое значение

Квадратная мышца поясницы — один из частых источников миофасциальной боли в пояснице. Её напряжение может имитировать симптомы радикулопатии, почечной колики или патологии тазобедренного сустава.

¶Триггерные точки

Локальные уплотнения в мышце вызывают отражённую боль в области гребня подвздошной кости, ягодицы, большого вертела и паха. Боль усиливается при наклоне в сторону, вставании из положения сидя, кашле.

¶Синдром квадратной мышцы

Хроническое напряжение возникает при длительном сидении с наклоном, асимметричной нагрузке, разнице длины ног, слабости ягодичных мышц. Диагностика основана на пальпации, оценке объёма движений и функциональных тестах; инструментальные методы (МРТ, УЗИ) применяют для исключения других причин.

¶Дифференциальная диагностика

Боль, связанная с квадратной мышцей, дифференцируют с:

• люмбалгией дискогенного происхождения;
• патологией почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• коксартрозом и бурситом вертельной сумки;
• синдромом грушевидной мышцы.

¶Методы исследования

Пальпация мышцы проводится в положении лежа на животе или на боку: её определяют между XII ребром и гребнем подвздошной кости, латеральнее разгибателей позвоночника. Применяются также ультразвуковое исследование, электромиография и магнитно-резонансная томография для оценки структуры и признаков отёка.

¶Терапия и профилактика

Лечение напряжений и триггерных точек включает:

• постизометрическую релаксацию и мануальную терапию;
• упражнения на растяжение (наклон в противоположную сторону, «поза ребёнка»);
• укрепление ягодичных и глубоких мышц кора;
• массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию;
• при стойком болевом синдроме — блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

Профилактика основана на коррекции эргономики рабочего места, поддержании симметричной нагрузки, тренировке мышц кора и контроле длины конечностей.

¶Интересные факты

• Квадратная мышца поясницы — одна из немногих мышц, одновременно участвующих в движении позвоночника и в акте дыхания.
• У некоторых млекопитающих, например у грызунов, она развита относительно сильнее, что связано с их образом жизни.
• В русскоязычной анатомической традиции мышцу иногда называют «квадратной мышцей поясницы», в англоязычной — quadratus lumborum, сокращённо QL.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по мануальной терапии и миофасциальной боли (Дж. Тревелл, Д. Симонс), материалы по клинической анатомии поясничной области.