Пиелонефрит: воспаление почек¶

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани. Относится к группе инфекций мочевыводящих путей и является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний. В отличие от гломерулонефрита, при котором поражаются клубочки, пиелонефрит затрагивает прежде всего интерстиций и собирательную систему почки.

¶Классификация

Заболевание классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

• Острый пиелонефрит — развивается быстро, сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой.
• Хронический пиелонефрит — вялотекущий процесс с периодическими обострениями, нередко приводит к сморщиванию почки и хронической почечной недостаточности.

По пути проникновения инфекции:

• Восходящий (уриногенный) — возбудитель поднимается из мочевого пузыря и уретры; наиболее частый вариант.
• Гематогенный — микроорганизмы заносятся с током крови из других очагов инфекции.
• Лимфогенный — редкий путь через лимфатические сосуды.

По локализации: односторонний и двусторонний; по условиям возникновения — неосложнённый и осложнённый (на фоне мочекаменной болезни, диабета, аномалий развития, катетеризации).

¶Причины и возбудители

Основной возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится большинство случаев. Реже встречаются протей, клебсиелла, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка. В стационарах и при осложнённых формах возрастает роль госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам.

Предрасполагающие факторы:

• нарушение оттока мочи (камни, сужения, аденома предстательной железы, беременность);
• сахарный диабет и иммунодефицитные состояния;
• инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия);
• переохлаждение, хронические очаги инфекции;
• анатомические особенности, чаще встречающиеся у женщин (короткая уретра).

¶Симптомы

Острый пиелонефрит проявляется сочетанием общих и местных признаков. К общим относятся высокая температура (до 38–40 °C), озноб, потливость, головная боль, слабость, тошнота. Местные симптомы — боли в поясничной области, чаще односторонние, болезненность при поколачивании по пояснице (симптом Пастернацкого), учащённое и болезненное мочеиспускание при сопутствующем цистите.

Хронический пиелонефрит длительное время может протекать малосимптомно: тупые боли в пояснице, эпизоды повышения температуры, изменения в анализах мочи. Постепенно развиваются артериальная гипертензия и признаки почечной недостаточности.

¶Диагностика

Диагностика опирается на лабораторные и инструментальные методы.

Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, аппендицитом, гинекологическими и инфекционными заболеваниями.

¶Лечение

Терапия включает восстановление оттока мочи и антибактериальное воздействие. При обструкции выполняют катетеризацию мочеточника или нефростомию. Антибиотики назначают с учётом чувствительности возбудителя; применяются фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины, при тяжёлых формах — карбапенемы. Курс при остром неосложнённом процессе составляет 7–14 дней.

Дополнительно используют дезинтоксикационную терапию, спазмолитики, обильное питьё, при хронической форме — фитотерапию и диспансерное наблюдение. Хирургическое вмешательство показано при гнойных осложнениях (карбункул, абсцесс почки) и при неустранённой обструкции.

¶Профилактика и значение

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, устранение нарушений оттока мочи, соблюдение гигиены, контроль при беременности и сахарном диабете. Пиелонефрит занимает значимое место в структуре заболеваемости: им страдают преимущественно женщины молодого и среднего возраста, а также пожилые мужчины с аденомой простаты. Несвоевременное лечение ведёт к сморщиванию почки, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности, что определяет медико-социальную значимость заболевания.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по внутренним болезням, материалы по инфекциям мочевыводящих путей.