Лактат в крови¶
Лактат (молочнокислый анион, лактат-ион) — конечный продукт анаэробного гликолиза, содержащийся в крови и тканях человека. В клинической медицине уровень лактата в крови (плазме или сыворотке) является важным биохимическим показателем, отражающим интенсивность анаэробного метаболизма и достаточность тканевого кислородоснабжения. Нормальная концентрация лактата в венозной крови здорового человека составляет 0,5–2,2 ммоль/л (по разным лабораторным методикам — до 2,5 ммоль/л).
¶Биохимия лактата
Лактат образуется в результате восстановления пирувата — промежуточного продукта гликолиза — ферментом лактатдегидрогеназой (ЛДГ). Эта реакция протекает при недостатке кислорода, когда окислительное фосфорилирование в митохондриях ограничено, и клетка вынуждена получать энергию преимущественно за счёт анаэробного гликолиза.
Образование лактата не является патологическим процессом: оно постоянно идёт в скелетных мышцах, эритроцитах (в которых отсутствуют митохондрии), костном мозге, коже и некоторых других тканях. Лактат поступает в кровоток и в дальнейшем может быть использован организмом в цикле Кори: в печени и почках лактат вновь превращается в пируват, а затем — в глюкозу (глюконеогенез). Таким образом лактат служит важным субстратом для поддержания уровня сахара в крови.
¶Классификация лактатов
В организме присутствуют два оптических изомера лактата:
| Изомер | Распространённость | Примечание |
|---|---|---|
| L-лактат | Основная форма | Образуется в тканях человека и млекопитающих |
| D-лактат | Следовые количества | Продукт бактериального метаболизма, при синдроме короткой кишки может повышаться |
В клинической практике измеряется, как правило, суммарная концентрация L- и D-лактата.
¶Причины повышения лактата (лактатацидоз)
Повышение уровня лактата в крови свыше 2 ммоль/л называется гиперлактатемией, а состояние, сопровождающееся накоплением лактата с развитием метаболического ацидоза, — лактатацидозом. Выделяют два типа лактатацидоза:
- Тип А — связан с гипоксией тканей (недостаточным кислородоснабжением). Наблюдается при шоке, тяжёлой сердечной и лёгочной недостаточности, анемии, отравлении угарным газом, сепсисе.
- Тип В — возникает без выраженной тканевой гипоксии. К нему относят лактатацидоз при печёночной недостаточности (печень не успевает утилизировать лактат), сахарном диабете, алкоголизме, лейкозах, а также медикаментозный лактатацидоз.
К наиболее известным лекарственным причинам относится приём метформина — перорального сахароснижающего препарата, который в редких случаях способен вызывать лактатацидоз, особенно при почечной недостаточности. В связи с этим при назначении метформина контролируют функцию почек.
Другие причины повышения лактата:
- интенсивная физическая нагрузка (анаэробный метаболизм в мышцах);
- судорожные припадки;
- тяжёлые инфекции и сепсис;
- злокачественные опухоли (особенно лейкозы и лимфомы — так называемый «опухолевый лактатацидоз»);
- алкогольная интоксикация;
- стресс и панические состояния (умеренное повышение).
¶Пониженный уровень лактата
Снижение концентрации лактата ниже нормы встречается редко и, как правило, не имеет самостоятельного клинического значения. Оно может наблюдаться при повышенном потреблении лактата тканями, некоторых нарушениях обмена веществ или быть результатом лабораторной ошибки (неправильный забор или хранение крови).
¶Показания к анализу
Определение лактата в крови назначают при:
- подозрении на сепсис и шок различного генеза;
- оценке тяжести гипоксии;
- мониторинге пациентов реанимации;
- диагностике наследственных нарушений обмена (митохондриальные заболевания);
- оценке эффективности терапии при лактатацидозе.
Забор крови обычно производят из вены; для получения достоверного результата важно избегать длительного пережатия конечности жгутом, так как это само по себе повышает уровень лактата.
¶Лактат в спорте
В спортивной медицине уровень лактата традиционно используют как маркер интенсивности нагрузки. Порог анаэробного обмена (анаэробный порог) — уровень нагрузки, при котором лактат начинает накапливаться в крови быстрее, чем утилизируется. Измерение «лактатного порога» применяется для оценки тренированности и подбора интенсивности тренировок у бегунов, велогонщиков и других спортсменов.
¶Литература
- Гайтон А., Холл Дж. Медицинская физиология: пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Клинические лабораторные исследования: справочник / под ред. Н. Т. Работяга. — М.: Лабора, 2008.
- Kraut J. A., Madias N. E. Lactic acidosis // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372. — P. 1744–1753.