Лактационный криз у кормящих матерей¶

Лактационный криз — временное снижение выработки грудного молока у кормящей женщины, возникающее на фоне установившейся лактации и обычно связанное с несовпадением растущих потребностей ребёнка и текущего объёма молокоотдачи. Явление носит физиологический, преходящий характер и не является заболеванием. В русскоязычной медицинской и акушерской литературе термин используется прежде всего в практике грудного вскармливания; в англоязычных источниках близким понятием служит «growth spurt» (скачок роста) и «lactation crisis».

¶Общая характеристика

Лактационный криз представляет собой кратковременное уменьшение количества молока, которое мать субъективно ощущает по поведению ребёнка: младенец чаще прикладывается к груди, беспокоится, отказывается от груди или, наоборот, «висит» на ней длительное время. Объективно объём молока может снижаться незначительно, однако из-за возросших потребностей ребёнка этого оказывается недостаточно. Продолжительность криза обычно составляет от 3 до 7 дней, реже — до двух недель. При правильной тактике лактация восстанавливается и нередко увеличивается по сравнению с исходным уровнем.

Кризы отличают от истинной гипогалактии (стойкой недостаточной выработки молока) и от агалактии (полного отсутствия лактации). В отличие от них, лактационный криз — состояние обратимое и связанное с конкретным периодом.

¶Причины

Основной механизм — несоответствие между запросом ребёнка и предложением молочной железы. Лактация регулируется по принципу «спрос рождает предложение»: чем чаще и полнее опорожняется грудь, тем интенсивнее вырабатывается молоко. Криз возникает в моменты, когда потребности растущего ребёнка резко возрастают, а железистая ткань не успевает мгновенно перестроиться.

Среди факторов, способствующих кризу:

• скачки роста ребёнка, при которых увеличивается разовый объём питания;
• изменения в режиме прикладываний (например, более длительные ночные паузы);
• стресс, усталость, недосыпание матери;
• недостаточное потребление жидкости и питания кормящей женщиной;
• введение докорма или воды из бутылочки, снижающее частоту сосания груди;
• гормональные колебания в организме матери.

¶Сроки возникновения

Наиболее типичные периоды кризов приходятся на определённые недели и месяцы жизни ребёнка. Ориентировочно выделяют:

Сроки индивидуальны и могут сдвигаться; часть детей проходит такие периоды без заметных изменений в лактации.

¶Признаки

Косвенными признаками криза считаются:

• учащение прикладываний к груди, в том числе ночью;
• беспокойство и плач ребёнка у груди;
• ощущение «пустой» груди у матери;
• снижение количества молока при сцеживании;
• уменьшение числа мочеиспусканий у ребёнка в течение суток.

Достоверным ориентиром достаточности питания служит прибавка массы тела и число мочеиспусканий (не менее 6–8 в сутки у младенца первых месяцев). Если эти показатели сохраняются, поводов для тревоги обычно нет.

¶Тактика при лактационном кризе

Основной принцип — увеличение частоты прикладываний и полное опорожнение груди. Рекомендуется:

• прикладывать ребёнка по требованию, включая ночные кормления;
• не ограничивать время сосания;
• избегать докорма смесью без медицинских показаний;
• обеспечить матери полноценное питание, питьевой режим и отдых;
• применять контакт «кожа к коже», совместный сон;
• при необходимости использовать сцеживание для стимуляции лактации.

При сохранении признаков недостаточного питания, отсутствии прибавки массы тела или ухудшении состояния ребёнка требуется консультация врача-педиатра или специалиста по грудному вскармливанию. В отдельных случаях может быть обосновано временное введение докорма, однако решение принимается медицинским работником.

¶Распространённость и значение

Лактационный криз — распространённое явление, с которым сталкивается значительная часть кормящих матерей. По данным практики консультирования по грудному вскармливанию, наиболее частой причиной преждевременного прекращения лактации становится именно неверная интерпретация временного снижения молока как «пропавшего молока». Информирование женщин о физиологичности кризов и обучение правильной тактике рассматриваются как мера поддержки грудного вскармливания.

В России вопросы лактации освещаются в методических рекомендациях по педиатрии и акушерству, а также в работе центров поддержки грудного вскармливания. Отдельные положения отражены в программах охраны здоровья матери и ребёнка.

¶Критика и уточнения

Понятие «лактационный криз» не имеет строгого клинического определения и в международной классификации болезней не выделяется. Ряд исследователей считает, что снижение молока в такие периоды чаще кажущееся, а истинная причина беспокойства ребёнка — скачок развития, а не уменьшение выработки. Поэтому термин используется преимущественно в прикладном контексте — для объяснения материям временных трудностей и выбора правильной тактики, а не как диагноз.

Источники: методические рекомендации по грудному вскармливанию; материалы Всемирной организации здравоохранения по питанию детей раннего возраста; публикации по акушерству и педиатрии; практические руководства консультантов по лактации.