Лактация: биологический процесс¶

Лактация — это физиологический процесс выработки молока железистой тканью молочных желёз млекопитающих, включая человека. Процесс обеспечивает вскармливание потомства в первые месяцы жизни и регулируется сложной системой гормонов — прежде всего пролактином и окситоцином. У женщин лактация начинается после родов и в норме продолжается от нескольких месяцев до 2–3 лет, постепенно угасая.

¶Физиология лактации

Молочные железы начинают развиваться ещё в пубертатном периоде под действием эстрогенов и прогестерона. Однако полноценная секреция молока возможна только после беременности и родов: во время вынашивания плода эстрогены и прогестерон стимулируют рост долек и протоков, но одновременно подавляют секрецию. После рождения плаценты концентрация этих гормонов резко падает, и на первый план выходит пролактин — гормон передней доли гипофиза.

¶Стадии выработки молока

1. Лактогенез — образование молока в альвеолах. Клетки альвеол синтезируют белки (казеин, лактоглобулин), жиры и лактозу, секретируя их в просвет железы.
2. Молокообразование — непрерывный процесс, интенсивность которого зависит от частоты опустошения железы.
3. Молокоотдача — рефлекторный выброс молока из альвеол в протоки и к соску. Ключевую роль играет окситоцин, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы.

Рефлекс молокоотдачи запускается раздражением рецепторов соска при сосании ребёнка (или сцеживании). Импульс по нервным волокнам достигает гипоталамуса, откуда окситоцин поступает в кровь и затем в молочную железу.

¶Состав грудного молока

Состав молока меняется в зависимости от срока лактации. В первые дни после родов выделяется молозиво — густая жидкость жёлтого цвета, богатая иммуноглобулином A, лактоферрином и лейкоцитами. Молозиво обеспечивает пассивный иммунитет новорождённого и обладает слабительным действием, помогая выйти меконию.

Примерно на 3–5-й день приходит переходное молоко, а к концу второй недели — зрелое. Основные компоненты зрелого грудного молока:

Помимо этого, молоко содержит иммуноглобулины, лизоцим, лактобациллы, витамины (A, D, группы B, C), гормоны и ферменты. Состав молока варьируется в течение суток и от кормления к кормлению: «переднее» молоко более водянистое и богатое лактозой, «заднее» — более жирное.

¶Продолжительность и режим кормления

В первые недели после родов молоко вырабатывается под действием пролактина, концентрация которого в крови напрямую зависит от частоты стимуляции соска. Поэтому новорождённого рекомендуется кормить по требованию — до 8–12 раз в сутки. Примерно через 6–8 недель механизм регуляции меняется: основным фактором становится не уровень пролактина, а локальный «аутокринный» контроль — чем чаще опустошается железа, тем больше молока вырабатывается, и наоборот.

Средний объём молока, необходимый ребёнку, постепенно растёт: в первые сутки — около 10 мл за одно кормление, к месяцу — 100–120 мл, к полугоду — 180–200 мл.

¶Факторы, влияющие на лактацию

На количество молока влияет множество факторов:

• Частота и полнота опустошения железы — главный регулятор объёма.
• Стресс и усталость — могут временно угнетать рефлекс молокоотдачи (сжатие протоков адреналином).
• Питание и питьевой режим — тяжёлый дефицит калорий и обезвоживание снижают выработку.
• Медикаменты — некоторые препараты (эстрогенсодержащие контрацептивы, псевдоэфедрин и др.) способны уменьшать лактацию.
• Сцеживание и силиконовые накладки — могут нарушать захват груди ребёнком и снижать эффективность сосания.

¶Лактационный аменорея

В первые 6 месяцев при полном грудном вскармливании и отсутствии менструаций у женщины действует метод контрацепции, известный как лактационная аменорея (ЛМА). Он основан на том, что частое сосание поддерживает высокий уровень пролактина, который подавляет овуляцию. Эффективность метода при соблюдении трёх условий (ребёнку меньше 6 месяцев, нет менструаций, кормление исключительно грудное) достигает 98 %.

¶Прекращение лактации

При прекращении кормления грудное молоко постепенно исчезает за 2–6 недель. Если ребёнок не прикладывается к груди, в протоках накапливается молоко, что может привести к лактостазу (застою молока) и маститу. Естественное угасание лактации происходит при редких и коротких кормлениях, а затем при полном отлучении. Гормональный фон возвращается к нелактирующему состоянию: восстанавливается цикличность менструаций и овуляция.

В редких случаях лактация сохраняется длительно — до 1,5–2 лет и более. У отдельных женщин молоко может выделяться и вне беременности (при стимуляции соска, при некоторых эндокринных нарушениях, например гиперпролактинемии).

¶Лактация у животных

Лактация — общая характеристика класса млекопитающих. Длительность и интенсивность её существенно различаются: у грызунов лактация длится около 3–4 недель, у крупного рогатого скота — до 10 месяцев (в молочном скотоводстве), у китообразных — до 1–2 лет. Интенсивная лактация у домашних животных является основой молочного производства: от коровы за период лактации получают 6–8 тысяч литров молока.

¶Исторические и культурные аспекты

В дореволюционной России грудное вскармливание было распространённой практикой, однако в XIX веке в городах начала расти доля кормилиц — наёмных женщин, вскармливавших чужих детей. В советский период в 1930–1950-х годах преобладала искусственная формула, но с 1960-х годов государство вновь стимулировало грудное вскармливание: были созданы консультации по кормлению, действовала Всемирная неделя грудного вскармливания (проводится с 1992 года по инициативе ВОЗ и ЮНИСЕФ).

¶Примечания

1. Клинические рекомендации «Грудное вскармливание здоровых женщин и детей раннего возраста», Минздрав РФ.
2. ВОЗ. Технический доклад «Оптимизация грудного вскармливания младенцев и детей раннего возраста в странах с переходной экономикой».