Лактация при грудном вскармливании¶

Лактация — это процесс выработки молока молочными железами женщины, обеспечивающий вскармливание новорождённого ребёнка. Физиологическая лактация начинается после родов и длится в среднем от нескольких месяцев до двух лет и более, в зависимости от частоты и полноты опорожнения груди. Увеличение объёма вырабатываемого молока достигается прежде всего через регулярное и полноценное опорожнение груди, что соответствует принципу «спрос — предложение»: чем чаще и эффективнее удаляется молоко, тем больше его вырабатывается в ответ.

¶Физиология лактации

Выработка молока регулируется двумя основными гормонами. Пролактин, выделяемый передней долей гипофиза, отвечает за синтез молока в альвеолах молочной железы. Окситоин, выделяемый задней долей гипофиза, вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и выброс молока из альвеол в протоки — так называемый молочный рефлекс, или «прилив». Сигналом для выброса окситоина служит раздражение соска при сосании ребёнком или сцеживании.

Лактация проходит несколько этапов. В первые 2–5 суток после родов выделяется молозиво — густая жидкость жёлтого цвета, богатая иммуноглобулинами и белками. Затем наступает переходное молоко, а к концу второй недели — зрелое молоко, состав которого устойчив. Установление зрелой лактации обычно происходит на 4–6-й неделе после родов.

¶Основные принципы увеличения объёма молока

¶Частое прикладывание к груди

Главный и наиболее доказанный способ увеличения лактации — частое прикладывание ребёнка к груди. Рекомендуется кормить ребёнка по требованию, не реже 8–12 раз в сутки, включая ночные кормления. Ночные кормления имеют особое значение, поскольку пик секреции пролактина приходится на ночное время (примерно с 2 до 4 часов ночи). Пропуск ночных кормлений или длительные перерывы между ними могут приводить к снижению выработки молока.

¶Полное опорожнение груди

Важно, чтобы ребёнок получал не только «переднее» молоко, богатое лактозой, но и «заднее» молоко, содержащее больше жира. Именно жирное молоко обеспечивает сытость и длительный интервал между кормлениями. Признак того, что ребёнок получает заднее молоко, — спокойное поведение после кормления и достаточное количество мокрых подгузников (6–8 в сутки у новорождённого).

¶Сцеживание

Сцеживание может использоваться как дополнение к грудному вскармливанию. Показания к нему:

• Недоношенный ребёнок или ребёнок, который пока не может сосать грудь.
• Необходимость создания «запаса» молока (например, при выходе матери на работу).
• Снижение объёма молока, вызванное редкими прикладываниями.
• Лактостаз (застой молока) — в этом случае сцеживание помогает облегчить состояние, но не должно быть чрезмерным.

Сцеживание эффективнее проводить руками или с использованием молокоотсоса, имитируя ритм сосания ребёнка: короткие сжатия для стимуляции прилива, затем более интенсивный ритм. Сцеживание обеих грудей одновременно повышает уровень пролактина и, по некоторым данным, увеличивает общий объём молока.

¶Питание и режим матери

Режим и питание кормящей матери влияют на лактацию косвенно. Рекомендуется:

• Пить достаточно жидкости (вода, компоты, некрепкий чай), ориентируясь на чувство жажды. Обезвоживание может снижать объём молока.
• Соблюдать сбалансированное питание с достаточным количеством белка, жиров и углеводов. Строгие диеты и голодание противопоказаны.
• Избегать алкоголя и ограничивать кофеин (не более 200 мг в сутки, что соответствует примерно одной чашке кофе).
• Отдыхать и минимизировать стресс: усталость и нервное напряжение могут подавлять окситоиновый рефлекс и снижать отток молока.

¶Средства для стимуляции лактации

В народной медицине и в практике консультантов по грудному вскармливанию используются лактогонные средства — напитки и продукты, предположительно увеличивающие объём молока. К ним относят тмин, анис, фенхель, крапиву, а также специальные чаи для кормящих матерей. Доказательная база этих средств ограничена: эффект чаще всего связан с плацебо и с увеличением потребления жидкости. Среди фармакологических препаратов для повышения лактации применяется домперидон, однако его назначение возможно только по рекомендации врача, так как препарат имеет побочные эффекты.

¶Признаки достаточной лактации

Оценить, достаточно ли молока, можно по косвенным признакам:

• Ребёнок 6–8 раз в сутки мочится и 3–4 раза опорожняет кишечник (у новорождённого).
• Масса тела ребёнка стабильно растёт (прибавка около 150–200 г в неделю в первые месяцы).
• Ребёнок спокоен после кормления и активен в бодрствующие периоды.
• Молоко ощущается в груди перед кормлением и «вытекает» во время сосания.

¶Лактационный криз

Периоды временного снижения объёма молока называются лактационными кризами. Наиболее известные из них приходятся на 3-ю неделю, 6-ю неделю, 3-й месяц и 6-й месяц жизни ребёнка. Криз длится обычно 3–7 дней и не требует перевода ребёнка на смесь: рекомендуется увеличить частоту прикладываний, использовать сцеживание после кормлений и сохранять спокойствие.

¶Источники

• Прокопенко М. А. «Грудное вскармливание: наука и практика»
• Российская ассоциация консультантов по грудному вскармливанию (РАКГВ) — рекомендации по поддержке лактации
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — «Грудное вскармливание и работающие матери»
• Американская академия педиатрии (AAP) — рекомендации по грудному вскармливанию
• Национальный институт здоровья (NIH) — обзоры по физиологии лактации