Лактостаз у кормящих женщин¶

Лактостаз — это застой молока в одном или нескольких протоках молочной железы, возникающий у кормящих женщин в период лактации. Состояние проявляется уплотнением, болезненностью и локальным нагрубанием железы, не сопровождается общей интоксикацией и лихорадкой на ранней стадии. Лактостаз относится к числу наиболее частых осложнений грудного вскармливания и при отсутствии своевременной коррекции может переходить в неинфекционный, а затем в инфекционный мастит. В Международной классификации болезней состояние кодируется в рубрике, связанной с расстройствами лактации и послеродовыми изменениями молочной железы.

¶Механизм развития

Молочная железа состоит из долек, от которых отходят млечные протоки, сходящиеся к соску. Молоко вырабатывается альвеолами под действием пролактина и выделяется благодаря окситоцину, обеспечивающему рефлекс отдачи. Застой формируется, когда объём поступающего молока превышает объём его эффективного оттока.

Ключевые звенья механизма:

сдавление протока извне (тесное бельё, давление пальцем, сон на животе);
неполное опорожнение сегмента железы при неправильном прикладывании;
повышенная вязкость молока и отёк интерстиция;
спазм протоков на фоне стресса, боли, усталости.

Отёк тканей сам по себе сужает просвет протоков, что замыкает порочный круг: чем сильнее отёк, тем хуже отток, и наоборот.

¶Причины

Наиболее значимые факторы:

неправильный захват груди и неэффективное сосание;
редкие или слишком длительные интервалы между кормлениями;
резкое увеличение объёма молока на 3–5-е сутки после родов;
трещины соска, боль при кормлении, из-за которых женщина щадит железу;
переохлаждение, стресс, недостаток сна;
анатомические особенности — плоский или втянутый сосок, узкие протоки;
сдавливающее бельё, бюстгальтеры с косточками, ношение сумки на плече;
травмы железы;
резкое отлучение ребёнка или переход на смесь без постепенного снижения лактации.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

локальное уплотнение с чёткими или размытыми границами;
болезненность при пальпации и кормлении;
чувство распирания, тяжести в железе;
покраснение кожи над участком застоя;
асимметрия груди за счёт увеличения одного сегмента.

При неосложнённом лактостазе температура тела остаётся нормальной или повышается незначительно и кратковременно. Стойкая лихорадка выше 38 °C, озноб, резкая боль и усиление красноты указывают на присоединение инфекции и развитие мастита.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании анамнеза и осмотра. Инструментальные методы применяются при сомнительных или затяжных случаях:

ультразвуковое исследование — позволяет отличить застой от абсцесса и кисты;
общий анализ крови — при подозрении на воспалительный процесс;
бактериологическое исследование молока — при рецидивах и признаках инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с маститом, абсцессом, галактоцеле, доброкачественными новообразованиями и, реже, со злокачественными опухолями.

¶Лечение

Основу терапии составляет восстановление оттока молока. Приоритет отдаётся консервативным мерам.

¶Кормление и сцеживание

прикладывать ребёнка чаще, каждые 1,5–2 часа, включая ночные кормления;
начинать кормление с поражённой железы, при этом подбородок ребёнка должен быть направлен в сторону уплотнения;
при сильном нагрубании — мягкое сцеживание до облегчения, без полного опорожнения, чтобы не стимулировать гиперлактацию;
использовать тёплый компресс или душ перед кормлением для улучшения оттока.

¶Медикаментозная поддержка

При выраженном отёке и боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), разрешённые при грудном вскармливании. Окситоцин в виде спрея иногда используется для облегчения рефлекса отдачи. Антибактериальная терапия показана только при подтверждённой инфекции и назначается врачом.

¶Физиотерапия и режим

холодный компресс после кормления для уменьшения отёка;
ультразвуковая терапия, магнитотерапия по назначению специалиста;
полноценный отдых, достаточное питьё, устранение стрессовых факторов;
отказ от сдавливающего белья.

Категорически не рекомендуется грубое разминание железы, интенсивный массаж и прогревание при подозрении на инфекцию — эти действия усиливают отёк и способствуют распространению воспаления.

¶Профилактика

Меры предупреждения лактостаза включают:

обучение правильному прикладыванию в первые дни после родов;
кормление по требованию, без длительных перерывов;
своевременное лечение трещин соска;
ношение удобного белья без косточек;
постепенное снижение лактации при отлучении;
контроль за положением тела во сне.

¶Осложнения

Без адекватной помощи лактостаз в течение 2–3 суток может перейти в неинфекционный мастит, а затем в инфекционный с формированием абсцесса. Абсцесс требует хирургического вскрытия и дренирования, а в тяжёлых случаях — временного прекращения кормления поражённой грудью. Рецидивирующий лактостаз нередко приводит к преждевременному отказу от грудного вскармливания.

¶Распространённость

По данным клинических наблюдений, лактостаз развивается у значительной части кормящих женщин, чаще всего в первые 4–6 недель после родов. Повторные эпизоды в течение одного периода лактации регистрируются у части пациенток. Своевременное обращение за медицинской помощью и корректная техника кормления позволяют разрешить состояние в течение 1–2 суток без медикаментов.

Источники: клинические рекомендации по ведению лактации, руководства по акушерству и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по грудному вскармливанию, справочники по маммологии.