Лечение бронхита без температуры¶
Бронхит без температуры — это воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без выраженного лихорадочного синдрома. Такое течение характерно для ряда форм заболевания: острого бронхита с вирусной этиологией на ранних стадиях, хронического бронхита в фазе обострения, а также бронхита, вызванного атипичной флорой (микоплазма, хламидии) или возникающего на фоне аллергической сенсибилизации. Отсутствие температуры не исключает воспалительного процесса в бронхах, однако меняет тактику ведения пациента: многие жаропонижающие и ряд противовоспалительных средств не применяются, акцент смещается на муколитическую, отхаркивающую и бронходилатирующую терапию.
¶Клинические проявления
Основные симптомы бронхита без лихорадки:
- сухой или влажный кашель (часто затяжной, до 2–3 недель);
- першение и дискомфорт за грудиной;
- одышка при физической нагрузке (при обструктивном компоненте);
- слабость, снижение работоспособности;
- слизистое или слизисто-гнойное мокротное отделяемое.
Отсутствие температуры при сохраняющемся кашле более 3 недель требует дифференциальной диагностики с постназальным затеканием, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, бронхиальной астмой, коклюшем и туберкулёзом лёгких.
¶Общие принципы лечения
Лечение бронхита без температуры строится на нескольких опорных направлениях: облегчение кашля за счёт улучшения отхождения мокроты, снижение воспаления в бронхиальном дереве, при необходимости — расширение бронхов и устранение причины заболевания. Режим включает обильное питьё (тёплые напитки, минеральная вода без газа, морсы), увлажнение воздуха в помещении (влажность 40–60 %), отказ от курения и ограничение контактов с раздражающими аэрозолями.
¶Муколитические и отхаркивающие средства
При сухом непродуктивном кашле назначают муколитики, разжижающие мокроту:
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Ацетилцистеин | АЦЦ, Флуимуцил | Разжижает мокроту, обладает антиоксидантным действием; возможны реакции со стороны ЖКТ |
| Карбоцистеин | Либексин Муко, Бронхобос | Нормализует состав мокроты, снижает её вязкость |
| Амброксол | Лазолван, Амбробене | Стимулирует секрецию и мукоцилиарный клиренс; выпускается в таблетках, растворе, сиропе |
| Бромгексин | Солвин, Бисолвон | Пролекарство амброксола, применяется преимущественно в сиропах |
| Карпобсистеин | Мукодин | Действие сходно с карбоцистеином |
При влажном кашле с густой трудноотделяемой мокротой предпочтение отдают амброксолу и ацетилцистеину. Сочетание муколитиков с противокашлевыми средствами центрального действия (кодеин, синекод) не рекомендуется — это затрудняет эвакуацию секрета.
¶Бронходилататоры
При наличии бронхоспазма (свистящее дыхание, экспираторная одышка) применяют:
- ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол) — для купирования приступов;
- ипратропия бромид — холинолитик, расширяющий бронхи;
- комбинированные препараты (беродуал) — при выраженной обструкции.
Ингаляции проводят через небулайзер или карманный ингалятор; длительность курса определяется врачом.
¶Противовоспалительная терапия
Глюкокортикостероиды ингаляционного действия (будесонид, флутиказон) назначают при затяжном течении с аллергическим компонентом или при бронхите, ассоциированном с бронхиальной астмой. При атипичной инфекции (микоплазменный, хламидийный бронхит) врач может рассмотреть курс макролидов (азитромицин, кларитромycin) — они обладают не только антибактериальным, но и умеренным противовоспалительным действием.
¶Антибактериальные препараты
Антибиотики при бронхите без температуры назначают ограниченно — только при подтверждённой бактериальной инфекции (выделение гнойной мокроты более 3 суток, лейкоцитоз в периферической крови, рентгенологические признаки пневмонии). Препараты выбора:
- амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
- макролиды (азитромицин) — при непереносимости β-лактамов или подозрении на атипичную флору;
- респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) — при неэффективности первой линии.
Самостоятельный приём антибиотиков без обследования не рекомендуется: он маскирует симптомы и формирует резистентность микрофлоры.
¶Народные средства
Дополнением к основной терапии служат растительные отхаркивающие средства: настои и сиропы из корня солодки, травы чабреца, листьев подорожника, мать-и-мачехи. Ингаляции с эфирными маслами эвкалипта и пихты увлажняют слизистую. Тёплое молоко с мёдом и содой применяют при сухом кашле. Перед использованием растительных средств необходимо исключить аллергию на компоненты.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация терапевта или пульмонолога требуется, если:
- кашель сохраняется более 3 недель;
- появилась кровь в мокроте;
- возникла одышка в покое или боль в грудной клетке;
- мокрота приобрела гнойный характер с неприятным запахом;
- снижается масса тела без видимых причин.
При отсутствии этих признаков бронхит без температуры обычно разрешается самостоятельно за 1–2 недели при адекватной симптоматической терапии.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый бронхит у взрослых»
- Национальный руководство по пульмонологии (под ред. А. Г. Чучалина)
- Глобальная стратегия лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD)
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких