Лейкоцитоз: причины и диагностика¶

Лейкоцитоз — это увеличение числа лейкоцитов (белых клеток крови) в единице объёма периферической крови выше верхней границы референсных значений. У взрослых людей верхняя граница нормы обычно составляет 9,0 × 10⁹/л (9000 клеток в 1 мкл), поэтому лейкоцитозом считают показатели выше этого уровня. Является не самостоятельным заболеванием, а лабораторным признаком, отражающим реакцию системы крови на разнообразные физиологические и патологические процессы.

Лейкоциты — гетерогенная популяция клеток, включающая нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Каждый из этих типов выполняет свои функции в системе иммунной защиты, поэтому при лейкоцитозе важно учитывать не только общее число клеток, но и лейкоцитарную формулу — соотношение отдельных видов.

¶Общие сведения

Лейкоциты образуются в костном мозге из стволовых клеток и циркулируют в кровяном русле, а также мигрируют в ткани. Их основная задача — распознавание и уничтожение чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибков), удаление повреждённых клеток и участие в иммунном ответе. Количество лейкоцитов регулируется сложной системой, включающей факторы роста, цитокины и сигналы обратной связи.

Референсные значения зависят от возраста. У новорождённых уровень лейкоцитов физиологически высок (до 20 × 10⁹/л и выше) и постепенно снижается к периоду полового созревания, достигая взрослых значений. У детей первых лет жизни границы нормы существенно шире, чем у взрослых, что необходимо учитывать при интерпретации анализов.

¶Классификация

Лейкоцитоз классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

• Физиологический (реактивный) — возникает как нормальная реакция организма на естественные стимулы.
• Патологический — сопровождает заболевания и патологические состояния.

По клеточному составу различают:

• Нейтрофильный — увеличение нейтрофилов, наиболее частый вариант при бактериальных инфекциях.
• Лимфоцитарный — преобладание лимфоцитов, характерен для вирусных инфекций и ряда лимфопролиферативных заболеваний.
• Моноцитарный — повышение моноцитов, наблюдается при некоторых инфекциях и гематологических болезнях.
• Эозинофильный — связан с аллергическими реакциями и паразитарными инвазиями.
• Базофильный — встречается редко, может указывать на миелопролиферативные процессы.

По абсолютному или относительному характеру изменения: абсолютный лейкоцитоз означает истинное увеличение числа клеток, относительный — повышение доли одного вида при нормальном или сниженном общем количестве.

¶Причины

Причины лейкоцитоза многообразны и условно делятся на физиологические и патологические.

Физиологические причины:

• Физическая нагрузка и интенсивные спортивные тренировки.
• Стресс, эмоциональное возбуждение, боль.
• Приём пищи (алиментарный лейкоцитоз).
• Беременность и роды.
• Воздействие холода или тепла.
• Курение.

Патологические причины:

• Бактериальные инфекции (пневмония, ангина, аппендицит, сепсис).
• Воспалительные заболевания неинфекционной природы (ревматоидный артрит, васкулиты).
• Острые и хронические лейкозы, миелопролиферативные заболевания.
• Тканевой некроз (инфаркт миокарда, ожоги, травмы).
• Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, диабетический кетоацидоз).
• Приём некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, литий, адреналин).
• Удаление селезёнки (постспленэктомический лейкоцитоз).
• Злокачественные опухоли.

¶Степени тяжести

Выраженность лейкоцитоза ориентировочно оценивают по уровню клеток:

Крайне высокие значения (свыше 100 × 10⁹/л) чаще наблюдаются при лейкозах и требуют срочной гематологической диагностики.

¶Диагностика

Основной метод выявления — общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. Врач оценивает общее число лейкоцитов, процентное и абсолютное содержание каждого вида клеток, а также другие показатели (СОЭ, тромбоциты, гемоглобин).

Дополнительные исследования:

• Развёрнутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и морфологией клеток.
• Биохимический анализ крови (маркеры воспаления, С-реактивный белок).
• Миелограмма (исследование костного мозга) при подозрении на лейкоз.
• Цитогенетические и молекулярно-генетические тесты.
• Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография, КТ) для поиска очага инфекции или опухоли.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение реактивного лейкоцитоза и гематологического заболевания. Помогают анамнез, клиническая картина, наличие незрелых форм клеток (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и динамика показателей на фоне лечения.

¶Лейкемоидные реакции

Лейкемоидная реакция — состояние, при котором изменения крови напоминают картину лейкоза, но имеют реактивный характер и обратимы. Чаще всего возникает при тяжёлых инфекциях, сепсисе, опухолях с некрозом. В отличие от лейкоза, лейкемоидная реакция исчезает после устранения вызвавшей её причины и не сопровождается поражением костного мозга опухолевой природы.

¶Значение и прогноз

Лейкоцитоз сам по себе не является диагнозом, но служит важным ориентиром для врача. Он помогает заподозрить инфекцию, воспаление, опухолевый процесс или гематологическое заболевание на раннем этапе. Прогноз определяется основным заболеванием: реактивный лейкоцитоз обычно проходит после лечения причины, тогда как при лейкозах требуется специфическая терапия.

Своевременная интерпретация лейкоцитоза в сочетании с клинической картиной и дополнительными исследованиями позволяет выбрать правильную тактику обследования и лечения.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, гематологии, внутренним болезням; справочные материалы по физиологии системы крови.