Лечение остеопороза¶

Лечение остеопороза — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на замедление потери костной массы, предотвращение переломов и уменьшение болевого синдрома при системном метаболическом заболевании скелета, характеризующемся снижением плотности костной ткани и нарушением её микроархитектоники. Остеопороз занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности и смертности пожилых людей, поэтому терапия носит комплексный и, как правило, пожизненный характер.

¶Общие принципы

Лечение остеопороза строится на трёх взаимодополняющих направлениях:

немедикаментозные меры (питание, физическая активность, профилактика падений);
базисная медикаментозная терапия (препараты кальция и витамина D);
патогенетическая (антирезорбтивная и костно-анаболическая) фармакотерапия.

Ключевая цель — снижение риска низкотравматических переломов, прежде всего переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости. Решение о назначении препаратов принимается врачом на основании денситометрии, оценки десятилетнего риска переломов и наличия предшествующих переломов.

¶Немедикаментозные меры

¶Питание

Рекомендуется достаточное поступление кальция — в среднем 1000–1200 мг в сутки с пищей и, при необходимости, добавками. Основные источники: молочные продукты, рыба, бобовые, орехи, зелень. Важен также белок — его дефицит ухудшает состояние костной и мышечной ткани.

¶Физическая активность

Дозированные силовые и весовые упражнения, ходьба, упражнения на равновесие способствуют поддержанию плотности костей и снижению риска падений. Избегают резких наклонов и скручиваний при выраженном остеопорозе позвонков.

¶Профилактика падений

Устранение бытовых факторов риска (пороги, скользкие полы, плохое освещение), коррекция зрения, отмена препаратов, повышающих риск падений, использование трости или ходунков.

¶Базисная терапия

Препараты кальция и витамина D назначаются практически всем пациентам как фон для специфического лечения. Витамин D улучшает всасывание кальция и положительно влияет на мышечную функцию. Дозировки подбираются индивидуально с учётом уровня кальция и витамина D в крови.

¶Патогенетическая фармакотерапия

¶Антирезорбтивные препараты

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — наиболее распространённая группа, подавляющая активность остеокластов. Применяются перорально и внутривенно.
Деносумаб — моноклональное антитело, вводимое подкожно; отмена препарата требует перехода на другую терапию во избежание быстрой потери костной массы.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен) — применяются преимущественно у женщин в постменопаузе.
Заместительная гормональная терапия — рассматривается в ранней постменопаузе при наличии показаний.

¶Костно-анаболические препараты

Терипаратид и его аналоги — стимулируют образование костной ткани, применяются при тяжёлом течении и множественных переломах.
Ромосозумаб — антитело, подавляющее склеростин и усиливающее костеобразование.

¶Особенности применения

Терапию подбирают индивидуально, оценивая пользу и риски. Длительность приёма бисфосфонатов обычно составляет 3–5 лет с последующей переоценкой. Контроль эффективности проводят повторной денситометрией и оценкой маркеров костного обмена.

¶Мониторинг и оценка эффективности

Контроль включает:

повторную рентгеновскую денситометрию (обычно раз в 1–2 года);
лабораторные маркеры костного метаболизма;
оценку новых переломов и болевого синдрома;
контроль приверженности лечению, которая нередко остаётся низкой.

¶Профилактика

Профилактика остеопороза начинается в молодом возрасте и включает достаточное потребление кальция и витамина D, регулярную физическую нагрузку, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. В группах риска показано раннее обследование и своевременное начало терапии.

¶Значение и проблемы

Остеопороз остаётся недооценённым заболеванием: значительная часть пациентов не получает специфического лечения даже после перенесённого перелома. Основные проблемы — низкая приверженность терапии, недостаточная диагностика и ограниченная доступность отдельных препаратов. В Российской Федерации действуют клинические рекомендации, регламентирующие диагностику и лечение заболевания.

Источники: клинические рекомендации по остеопорозу, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации по эндокринологии и ревматологии.