Лечение зубов¶
Лечение зубов — совокупность медицинских процедур, направленных на устранение патологических процессов в твёрдых тканях зуба (кариеса, пульпита, периодонтита), восстановление его анатомической формы и функции. Проводится стоматологами в амбулаторных условиях, относится к разделу терапевтической стоматологии; хирургическое удаление зуба считается крайней мерой.
¶Основные показания
Поводом для обращения к стоматологу чаще всего служит кариес — деминерализация и разрушение эмали и дентина под действием кислот, продуцируемых бактериями зубного налёта. Без лечения кариес прогрессирует в пульпит (воспаление пульпы — сосудисто-нервного комплекса зуба), а затем в периодонтит (воспаление тканей вокруг корня). Другие показания: некариозные поражения (эрозия, клиновидный дефект, флюороз), травма зуба, необходимость замены старых пломб, подготовка зуба к протезированию.
¶Этапы лечения кариеса
Классическое лечение кариеса включает следующие этапы:
- Диагностика. Осмотр с использованием зонда и зеркала, при необходимости — рентгенография (прицельный снимок или ортопантомограмма) для выявления скрытых полостей и оценки глубины поражения.
- Анестезия. Местное обезболивание инфильтрационным или проводниковым способом с помощью растворов артикаина, мепивакаина и других анестетиков. При глубоком кариесе и пульпите анестезия усиливается дополнительными методами.
- Изоляция рабочего поля. Использование коффердама (латексной или нелатексной накладки, изолирующей зуб от слюны) или ватных валиков.
- Удаление поражённых тканей. Кариозная полость препарируется бормашиной с воздушно-водяным охлаждением до здорового дентина. Объём препарирования зависит от глубины поражения.
- Обработка полости. Антисептическая обработка, при глубоком кариесе — установка лечебной прокладки (гидроксид кальция или стеклоиономерный цемент) для стимулиации образования заместительного дентина.
- Пломбирование. Полость заполняется пломбировочным материалом с послойной полимеризацией светоотверждаемых составов, проводится окклюзионная коррекция (подгонка по прикусу) и шлифовка.
¶Материалы для пломб
| Материал | Применение | Особенности |
|---|---|---|
| Светоотверждаемые композиты | Жевательные и фронтальные зубы | Высокая эстетика, прочность |
| Стеклоиономерные цементы | Временные пломбы, детские зубы | Выделяют фтор, низкая прочность |
| Амальгама | Практически не применяется в РФ | Содержит ртуть, ограничено использование |
| Компомеры | Небольшие полости | Компромисс между композитом и стеклоиономером |
¶Лечение пульпита
Пульпит возникает при проникновении инфекции в пульпу. Лечение заключается в эндодонтическом вмешательстве — удалении воспалённой или некротизированной пульпы, обработке корневых каналов и их пломбировании.
Этапы: местная анестезия, вскрытие полости зуба, удаление пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка каналов (расширение файлами, промывание растворами гипохлорита натрия и хелатирующими агентами), контроль длины каналов с помощью рентгена или электронного apex-локатора, пломбирование каналов гуттаперчей методом латеральной или вертикальной конденсации. После эндодонтического лечения зуб, как правило, закрывается коронкой, поскольку лишённый питания ткань становится более хрупким.
¶Лечение периодонтита
Периодонтит сопровождается воспалением тканей у верхушки корня и может протекать бессимптомно, выявляясь только рентгенологически. Лечение проводится в несколько посещений: раскрытие канала, промывание, введение в канал антисептической пасты, пломбирование после стихания воспаления. При хроническом периодонтите с крупным гранулематозным очагом возможно хирургическое лечение — резекция верхушки корня.
¶Детская стоматология
Лечение молочных зубов имеет особенности: объём препарирования меньше, используются материалы с реминерализующим действием, при глубоком кариесе применяется метод влажного препарирования (без бормашины) и серебрение раствором нитрата серебра. Показано профессиональное фторирование и герметизация фиссур.
¶Профилактика
Основные профилактические меры: регулярная гигиена полости рта, чистка зубов дважды в день с фторсодержащей пастой, использование зубной нити, профессиональная чистка раз в полгода-год, ограничение сладостей, герметизация фиссур жевательных зубов у детей, фторирование.
¶Распространённость
По данным Всемирной организации здравоохранения, кариес зубов относится к числу наиболее распространённых заболеваний в мире: ему подвержено около 20 % населения планеты, а среди детей показатели выше. В Российской Федерации уровень кариеса у взрослых остаётся высоким, что связано с недостаточной профилактикой и поздним обращением к врачу.
¶История
Лечение зубов известно с древности: первые упоминания о пломбировании встречаются в китайских и индийских медицинских трактатах. В Европе XVIII века стоматология выделилась в самостоятельную специальность. В XIX веке появились бормашина с ножным приводом, местные анестетики (лидокаин, 1948 год) и современные пломбировочные материалы. В России развитие стоматологии как отрасли связано с деятельностью Н. И. Пирогова, А. И. Евдокимова и основанием первых стоматологических кафедр в XIX веке.