Легионелла — бактерия и легионеллёз¶
Легионелла — род грамотрицательных аэробных бактерий семейства Legionellaceae, включающий более 50 видов. Наиболее известный представитель — Legionella pneumophila, возбудитель легионеллёза (болезни легионеров) — тяжёлой формы пневмонии, впервые описанной в 1976 году. Бактерии обитают в пресной воде и влажных почвах, паразитируют внутри клеток простейших, а при попадании в дыхательные пути человека способны вызывать инфекцию.
¶История открытия
Название рода связано с событиями лета 1976 года в Филадельфии (США), где среди участников съезда ветеранов Американского легиона вспыхнула вспышка неизвестной пневмонии. Заболели 182 человека, 29 из них умерли. Возбудителя удалось выделить в 1977 году микробиологу Джозефу Макдейду и его коллегам из Центров по контролю и профилактике заболеваний США; новый микроорганизм получил имя Legionella pneumophila.
Позднее ретроспективный анализ показал, что легионеллы вызывали заболевания и раньше — в том числе крупную вспышку 1957 года в Миннесоте. В России первые случаи легионеллёза были описаны в 1980-х годах; изучением инфекции занимались НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи и другие учреждения.
¶Биологические свойства
Легионеллы — тонкие палочки длиной 2–20 мкм и шириной 0,3–0,9 мкм, подвижные благодаря жгутикам. Оптимальная температура роста — 35–37 °C, однако бактерии способны выживать в диапазоне от 20 до 45 °C, а в холодной воде сохраняются в состоянии покоя длительное время. Они устойчивы к хлорированию в концентрациях, применяемых для обеззараживания воды, и чувствительны к высоким температурам: прогревание выше 60 °C приводит к их гибели.
Ключевая особенность легионелл — внутриклеточный образ жизни. В природе они размножаются внутри амёб и других простейших, что защищает их от неблагоприятных условий. В организме человека бактерии поражают альвеолярные макрофаги, блокируя слияние фагосомы с лизосомой и тем самым избегая уничтожения.
¶Экология и распространение
Природные резервуары легионелл — пресноводные водоёмы, озёра, реки, а также влажные почвы и компост. Из естественной среды бактерии попадают в искусственные системы водоснабжения, где находят благоприятные условия:
- системы горячего водоснабжения и центрального кондиционирования;
- градирни и испарительные конденсаторы промышленных установок;
- системы охлаждения, бассейны, джакузи, фонтаны;
- медицинское оборудование (увлажнители, аппараты искусственной вентиляции лёгких);
- душевые сетки и смесители.
Наиболее благоприятна для размножения тёплая стоячая вода с биоплёнками и осадком, где легионеллы существуют в симбиозе с другими микроорганизмами. Именно биоплёнки служат основным источником заражения.
¶Легионеллёз
Инфекция передаётся воздушно-капельным (аэрозольным) путём — при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего бактерии. От человека к человеку заболевание не передаётся. Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток, чаще 5–6 дней.
Выделяют две основные клинические формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Болезнь легионеров | Тяжёлая пневмония с лихорадкой, кашлем, одышкой, возможны поражения почек и нервной системы |
| Понтиакская лихорадка | Острое респираторное заболевание без пневмонии, протекает легче, длится 2–5 дней |
Летальность при болезни легионеров без лечения достигает 15–20 %, у пациентов из групп риска (пожилые люди, курильщики, лица с иммунодефицитом, хроническими болезнями лёгких) — выше. Диагностика основана на выявлении антигена в моче, посеве мокроты, ПЦР и серологических методах. Лечение проводят антибиотиками — макролидами, фторхинолонами, тетрациклинами.
¶Профилактика и контроль
Меры борьбы с легионеллами направлены на снижение их концентрации в водных системах:
- поддержание температуры горячей воды не ниже 60 °C, холодной — ниже 20 °C;
- регулярная промывка и термическая дезинфекция систем, очистка от накипи и биоплёнок;
- использование ультрафиолетовой обработки, озонирования, гиперхлорирования;
- мониторинг градирен и систем кондиционирования на промышленных и общественных объектах;
- эпидемиологический надзор за вспышками, в том числе в больницах и гостиницах.
В России требования к профилактике легионеллёза закреплены в санитарных правилах, регулирующих эксплуатацию систем горячего водоснабжения и вентиляции.
¶Значение и интересные факты
Легионеллёз относят к «болезням, связанным с водой» и к числу новых инфекций, выявленных во второй половине XX века. Вспышки часто связаны с крупными объектами — отелями, больницами, круизными лайнерами, промышленными предприятиями. Так, в 2001 году в Мурманске была зарегистрирована вспышка среди работников, связанная с системой горячего водоснабжения.
Название бактерии не связано с легионерами как военными формированиями: оно происходит от Американского легиона — ветеранской организации, чей съезд стал местом первой описанной вспышки. Легионеллы изучают не только как патогены, но и как модельный объект для исследования взаимодействия бактерий с клетками хозяина.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний США, руководства по инфекционным болезням, санитарные правила РФ, публикации НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи.