Линза Гольдмана

Линза Гольдмана — это медицинское устройство, представляющее собой трёхзеркальный контактный офтальмологический инструмент, предназначенный для детального осмотра структур глазного дна, угла передней камеры глаза и периферических отделов сетчатки. Разработана швейцарским офтальмологом Гансом Гольдманом в середине XX века и является одним из стандартных инструментов в диагностике глаукомы, заболеваний сетчатки и стекловидного тела.

История создания

Линза была разработана в 1948 году профессором Гансом Гольдманом (Hans Goldmann, 1899–1991), работавшим в Бернском университете (Швейцария). Гольдман известен также созданием первого автоматического периметра (периметр Гольдмана) и щелевой лампы, которая стала основой для использования линзы. Изначально инструмент создавался для гониоскопии — визуализации угла передней камеры глаза, что было критически важно для диагностики глаукомы. Позднее, благодаря добавлению зеркал, линза стала применяться для исследования периферии сетчатки, что ранее было затруднительно из-за оптических ограничений.

Устройство и принцип действия

Линза Гольдмана представляет собой конусообразный элемент из оптического стекла или пластика, который устанавливается на роговицу пациента с помощью специального геля-смазки (например, метилцеллюлозы). Внутри линзы расположены три зеркала, каждое из которых имеет определённый угол наклона относительно оси линзы:

• Центральная часть (без зеркала) — позволяет визуализировать центральную зону глазного дна (макулу, диск зрительного нерва).
• Первое зеркало (угол 59°) — предназначено для осмотра угла передней камеры (гониоскопия) и крайней периферии сетчатки.
• Второе зеркало (угол 67°) — даёт обзор средней периферии сетчатки.
• Третье зеркало (угол 73°) — используется для осмотра экватора глазного яблока и задних отделов стекловидного тела.

Принцип работы основан на том, что зеркала изменяют ход световых лучей, позволяя врачу через щелевую лампу видеть участки глаза, которые недоступны при обычном прямом осмотре. Линза компенсирует преломляющую способность роговицы и хрусталика, создавая чёткое изображение структур глазного дна.

Применение в медицине

Диагностика глаукомы

Основное применение линзы Гольдмана — гониоскопия, то есть оценка состояния угла передней камеры глаза. Это необходимо для определения типа глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) и выбора тактики лечения. С помощью линзы врач может увидеть трабекулярную сеть, шлеммов канал, цилиарное тело и другие структуры, ответственные за отток внутриглазной жидкости.

Исследование сетчатки

Линза позволяет осмотреть периферические отделы сетчатки, которые часто остаются невидимыми при обычной офтальмоскопии. Это важно для диагностики:

• Дистрофий сетчатки (например, решётчатой дистрофии, которая может приводить к отслойке сетчатки).
• Разрывов и отслоек сетчатки.
• Периферических ретинопатий (например, при сахарном диабете).
• Травматических изменений глазного дна.

Исследование стекловидного тела

Третье зеркало линзы позволяет оценить состояние стекловидного тела, выявить кровоизлияния, воспалительные инфильтраты или инородные тела.

Лазерные вмешательства

Линза Гольдмана используется не только для диагностики, но и для проведения лазерных процедур, таких как:

• Лазерная коагуляция сетчатки (например, при диабетической ретинопатии или разрывах).
• Лазерная иридотомия (при закрытоугольной глаукоме).
• Трабекулопластика (при открытоугольной глаукоме).

Классификация и разновидности

Существует несколько модификаций линзы Гольдмана, различающихся по конструкции и назначению:

• Стандартная трёхзеркальная линза — классический вариант, описанный выше.
• Линза с изменённым углом зеркал — для более детального осмотра определённых зон (например, линза с углом 62° для гониоскопии).
• Линза для детей — уменьшенного размера для анатомических особенностей детского глаза.
• Линза для лазерной хирургии — имеет специальное покрытие, уменьшающее отражение лазерного луча.

Процедура осмотра

Осмотр с использованием линзы Гольдмана проводится в условиях инстилляционной анестезии (закапывание анестетика, например, проксиметакаина). Пациент находится в положении сидя за щелевой лампой. Врач наносит на линзу гель, устанавливает её на роговицу и, вращая линзу, последовательно осматривает все зоны глазного дна через разные зеркала. Процедура занимает от 5 до 15 минут и обычно не вызывает дискомфорта, хотя возможны кратковременное чувство инородного тела или слезотечение.

Преимущества и ограничения

Преимущества:

• Высокая детализация периферических отделов сетчатки и угла передней камеры.
• Возможность проведения как диагностики, так и лазерных вмешательств.
• Долговечность инструмента (при правильном уходе служит десятилетиями).

Ограничения:

• Требует контакта с роговицей, что может быть противопоказано при инфекциях, травмах или выраженном воспалении глаза.
• Необходимость использования анестезии.
• Ограниченная визуализация при помутнениях роговицы или хрусталика (катаракте).
• Относительная сложность освоения техники для начинающих офтальмологов.

Альтернативные методы

Современная офтальмология располагает и другими инструментами для осмотра глазного дна, которые частично заменяют линзу Гольдмана:

• Бесконтактные линзы (например, линза Фолька) — не требуют контакта с роговицей, но дают меньший угол обзора.
• Офтальмоскопия с помощью щелевой лампы (с использованием асферических линз, например, 78 или 90 диоптрий) — позволяет осмотреть центральные отделы, но не периферию.
• Ультразвуковое исследование (B-сканирование) — используется при непрозрачных оптических средах.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — даёт послойное изображение сетчатки, но не заменяет гониоскопию.

Тем не менее, линза Гольдмана остаётся «золотым стандартом» для гониоскопии и осмотра периферии сетчатки, особенно в хирургической и лазерной практике.

Интересные факты

• Ганс Гольдман также разработал первый в мире автоматический периметр, который до сих пор используется в некоторых клиниках.
• Линза Гольдмана требует тщательной стерилизации после каждого использования, так как контактирует со слизистой оболочкой глаза. Обычно применяются химические методы (спиртовые растворы) или автоклавирование (для термостойких моделей).
• В некоторых странах линзу Гольдмана называют «трёхзеркальной линзой» или «линзой для гониоскопии».

Источники

• Goldmann H. «Zur Technik der Spaltlampenmikroskopie». Ophthalmologica, 1948.
• Фёдоров С. Н., Ярцев В. Д. «Офтальмология: руководство для врачей». М.: Медицина, 2005.
• Бойко Э. В. «Клиническая офтальмология: диагностика и лечение». СПб.: ВМедА, 2012.
• Аветисов С. Э., Егоров Е. А. «Глаукома: руководство для врачей». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Инструкция по эксплуатации линзы Гольдмана (производитель: Ocular Instruments, США).