Цилиарное тело

Цилиарное тело (лат. corpus ciliare) — это часть сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), расположенная между радужкой и собственно сосудистой оболочкой (хориоидеей). Оно представляет собой замкнутое кольцо шириной около 6–7 мм, которое охватывает внутреннюю поверхность глазного яблока на уровне перехода роговицы в склеру. Цилиарное тело выполняет две ключевые функции: продуцирует внутриглазную жидкость (водянистую влагу), обеспечивающую питание бессосудистых структур глаза (роговицы и хрусталика), и участвует в аккомодации — изменении кривизны хрусталика для фокусировки зрения на разных расстояниях.

Анатомическое строение

Цилиарное тело имеет сложное гистологическое строение и подразделяется на два основных отдела: задний — цилиарный венец (corona ciliaris) и передний — цилиарное кольцо (orbiculus ciliaris). Внутренняя поверхность цилиарного тела обращена в полость глаза и покрыта двумя слоями эпителия: наружным пигментированным и внутренним непигментированным. Именно непигментированный эпителий отвечает за секрецию водянистой влаги.

Цилиарные отростки

На внутренней поверхности цилиарного венца располагаются 70–80 радиальных складок — цилиарных отростков (processus ciliares). Каждый отросток имеет длину около 2 мм и толщину 0,5 мм. Они содержат густую сеть капилляров, окружённых секреторными клетками. От цилиарных отростков отходят тонкие волокна — циннова связка (zonula ciliaris), которая фиксирует хрусталик в капсуле и передаёт ему усилия от цилиарной мышцы.

Цилиарная мышца

Основу цилиарного тела составляет цилиарная мышца (musculus ciliaris) — гладкая мышечная ткань, иннервируемая парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов). Мышца состоит из трёх типов волокон:

• Меридиональные (мышца Брюкке) — наружные, прикрепляются к склеральной шпоре и трабекулярной сети; при сокращении натягивают сосудистую оболочку и расширяют трабекулярные щели, улучшая отток внутриглазной жидкости.
• Радиальные (мышца Иванова) — средние, соединяют меридиональные и циркулярные волокна.
• Циркулярные (мышца Мюллера) — внутренние, расположены кольцеобразно вокруг хрусталика; при сокращении уменьшают диаметр цилиарного кольца, ослабляя натяжение цинновой связки.

Физиология

Аккомодация

Цилиарное тело является главным эффектором аккомодации — механизма, обеспечивающего чёткое видение предметов на разных расстояниях. Процесс происходит следующим образом:

1. При рассматривании близких объектов парасимпатическая нервная система вызывает сокращение цилиарной мышцы.
2. Циркулярные волокна мышцы Мюллера уменьшают диаметр цилиарного кольца.
3. Натяжение цинновой связки ослабевает, и хрусталик, обладающий собственной эластичностью, принимает более выпуклую форму.
4. Преломляющая сила глаза увеличивается, и изображение фокусируется на сетчатке.

При взгляде вдаль цилиарная мышца расслабляется, циннова связка натягивается, и хрусталик уплощается. С возрастом эластичность хрусталика снижается, что приводит к развитию пресбиопии (возрастной дальнозоркости), при которой цилиарная мышца не может обеспечить достаточную деформацию хрусталика для фокусировки на близких объектах.

Секреция водянистой влаги

Непигментированный эпителий цилиарных отростков активно секретирует водянистую влагу — прозрачную жидкость, заполняющую переднюю и заднюю камеры глаза. Состав водянистой влаги близок к плазме крови, но содержит меньше белка и больше аскорбиновой кислоты. Процесс секреции включает активный транспорт ионов натрия, хлора и бикарбоната, за которым следует пассивное поступление воды. Водянистая влага обеспечивает:

• Питание роговицы и хрусталика (лишённых собственных кровеносных сосудов);
• Поддержание внутриглазного давления (норма 10–21 мм рт. ст.);
• Удаление продуктов метаболизма из бессосудистых структур.

Кровоснабжение и иннервация

Цилиарное тело получает кровь из длинных задних цилиарных артерий (ветви глазной артерии) и частично из передних цилиарных артерий. Венозный отток осуществляется через вортикозные вены в глазничное венозное сплетение. Иннервация цилиарной мышцы обеспечивается парасимпатическими волокнами из ресничного узла (ganglion ciliare), а чувствительная иннервация — от носоресничного нерва (ветвь тройничного нерва).

Заболевания и патологии

Воспаление (циклит)

Воспаление цилиарного тела (циклит) часто сочетается с воспалением радужки (иридоциклит) или всей сосудистой оболочки (увеит). Причины: инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз, болезнь Бехтерева), травмы. Симптомы: боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, покраснение, снижение остроты зрения. При осмотре выявляются преципитаты на задней поверхности роговицы, помутнение водянистой влаги, изменение цвета радужки.

Спазм аккомодации

Патологическое состояние, при котором цилиарная мышца находится в длительном сокращении, не расслабляясь при взгляде вдаль. Часто встречается у детей и подростков при длительной работе на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером). Проявляется снижением зрения вдаль, головными болями, быстрой утомляемостью глаз. Лечение включает гимнастику для глаз, медикаментозную циклоплегию (расслабление мышцы атропином или его аналогами), коррекцию режима зрительной нагрузки.

Паралич аккомодации

Утрата способности к аккомодации возникает при поражении парасимпатических волокон глазодвигательного нерва (при травмах, опухолях, нейроинфекциях, отравлении ботулотоксином). Проявляется резким ухудшением зрения вблизи при сохранении дальнего зрения. Лечение направлено на устранение основной причины.

Глаукома

Нарушение оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть и шлеммов канал, расположенные в углу передней камеры глаза (непосредственно рядом с цилиарным телом), приводит к повышению внутриглазного давления — глаукоме. При открытоугольной глаукоме отток ухудшается из-за склеротических изменений трабекулы, при закрытоугольной — блокируется корнем радужки. Цилиарное тело также является мишенью для некоторых методов лечения глаукомы: циклокриокоагуляция и циклофотокоагуляция (лазерное или криогенное разрушение части цилиарных отростков) снижают продукцию водянистой влаги.

Опухоли

Из цилиарного тела могут развиваться доброкачественные (цилиарная аденома, медуллоэпителиома) и злокачественные (цилиарная меланома) новообразования. Меланома цилиарного тела встречается реже, чем меланома хориоидеи, но часто диагностируется поздно из-за бессимптомного течения на ранних стадиях. Лечение — хирургическое удаление (блокэксцизия) или лучевая терапия.

Диагностика

Для оценки состояния цилиарного тела используются:

• Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) — позволяет увидеть цилиарные отростки при расширенном зрачке;
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза, где расположена передняя часть цилиарного тела;
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) — высокочастотное УЗИ (50 МГц) даёт детальное изображение цилиарного тела, его толщины, положения отростков;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента — позволяет визуализировать цилиарное тело в поперечном сечении;
• Флуоресцентная ангиография — исследование кровотока в сосудах цилиарного тела.

Интересные факты

• Цилиарное тело является единственным источником водянистой влаги в глазу; её полная замена происходит примерно за 1,5–2 часа.
• У новорождённых цилиарная мышца ещё не развита, поэтому аккомодация практически отсутствует; она формируется к 2–3 месяцам жизни.
• У птиц и рептилий цилиарное тело содержит не гладкую, а поперечно-полосатую мышечную ткань, что позволяет им осуществлять аккомодацию с чрезвычайно высокой скоростью.
• При длительном приёме некоторых лекарств (например, сульфаниламидов) может развиться транзиторная близорукость, вызванная отёком цилиарного тела и спазмом аккомодации.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 3. — М.: Медицина, 1996.
• Аветисов Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986.
• Копаева В. Г. (ред.) Глазные болезни. — М.: Медицина, 2002.
• Kaufman P. L., Alm A. (eds.) Adler’s Physiology of the Eye. — 11th ed. — Elsevier, 2011.
• National Eye Institute (NEI). Anatomy of the Eye. — 2020.