Литотрипсия — метод дробления камней¶

Литотрипсия (от др.-греч. λίθος — камень и τρίψις — разрушение) — неинвазивный или малоинвазивный медицинский метод дробления конкрементов (камней) в почках, мочеточнике, желчном пузыре и протоках с помощью ударных волн или механического воздействия. Является основным способом лечения мочекаменной болезни наряду с открытыми операциями и эндоскопическими вмешательствами.

¶Принцип действия

Ключевой принцип неинвазивной литотрипсии — фокусировка ударной волны (ударно-волновой терапии, УВТ) на камне. Источник генерирует импульс, который через водную среду или контактную подушку передаётся в тело пациента. Волна фокусируется в заданной точке, совпадающей с расположением конкремента. При прохождении через ткани волна почти не повреждает их, а на границе «ткань — камень» возникают разрывные и сжимающие напряжения, приводящие к растрескиванию камня на мелкие фрагменты, которые затем выводятся естественным путём с мочой или желчью.

¶Классификация

По характеру воздействия различают:

• Дистанционная (неинвазивная) ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — камень разрушается фокусированной ударной волной извне, без разрезов и проколов. Проводится амбулаторно или в стационаре, часто без наркоза.
• Контактная литотрипсия — наконечник аппарата подводится к камню напрямую через уретру, мочевой пузырь или мочеточник (уретероскопия). Дробление выполняется пневматическим, лазерным или электрогидравлическим излучателем.
• Перкутанная (чрескожная) литотрипсия — доступ к камню почки осуществляется через прокол поясничной области; метод применяется при крупных (более 2 см) коралловидных конкрементах.
• Внутрипротоковая литотрипсия — применяется в сочетании с эндоскопической техникой при камнях мочеточника.

По типу источника ударных волн выделяют электрогидравлические, электромагнитные, пьезоэлектрические и пневматические литотрипторы.

¶История

Идея разрушения камней ударной волной была предложена в начале 1980-х годов в Германии. Первый коммерческий аппарат Dornier HM3, созданный компанией Dornier Medizintechnik, в 1980 году позволил провести первые клинические процедуры дистанционной литотрипсии. Метод быстро получил мировое признание и стал «золотым стандартом» лечения камней почек небольшого и среднего размера. В России широкое внедрение литотрипсии началось в конце 1980-х — начале 1990-х годов; первые отечественные аппараты были созданы в НИИ урологии и на предприятиях медицинской техники.

¶Показания и противопоказания

Показания к литотрипсии:

• камни почек и мочеточника диаметром до 2 см (оптимально — 0,5–2 см);
• камни, не поддающиеся консервативной терапии;
• остаточные фрагменты после других вмешательств;
• камни желчного пузыря и протоков (при соответствующей локализации и составе).

Противопоказания:

• беременность;
• нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов;
• острые воспалительные заболевания в зоне воздействия;
• аневризма аорты;
• кальцинированные «коралловидные» камни почки;
• опухоли в зоне воздействия;
• низкая подвижность камня (например, в дистальном отделе мочеточника при отёке).

¶Ход процедуры

При ДУВЛ пациент располагается на кушетке аппарата; камень локализуется с помощью рентгенографии или ультразвука. Процедура длится 30–60 минут, в течение которых подаётся от нескольких сотен до двух тысяч импульсов. Обезболивание — внутривенная седация или местная анестезия. После сеанса пациент может быть отпущен домой. Фрагментация камня оценивается повторным обследованием; полное отхождение фрагментов обычно происходит в течение 1–4 недель.

¶Осложнения

Частые, но, как правило, преходящие осложнения — гематурия (примесь крови в моче), болевой синдром при отхождении фрагментов («почечная колика»). К редким осложнениям относят «каменную дорожку» (скопление фрагментов в мочеточнике), обструкцию мочевыводящих путей, гематому почки, инфекционные осложнения. Эффективность однократной процедуры составляет 70–90 % в зависимости от размера, локализации и плотности камня.

¶Литотрипсия в России

В Российской Федерации методика активно развивается в государственных и частных урологических клиниках. Основные производители оборудования — зарубежные компании (Dornier, Siemens, EDAP TMS, Richard Wolf), а также отечественные предприятия. Процедура включена в клинические рекомендации Российского общества урологов по лечению мочекаменной болезни и покрывается системой обязательного медицинского страхования при наличии показаний.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мочекаменная болезнь»
• Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урологические заболевания», М.: ГЭОТАР-Медиа
• Данные производителей медицинского оборудования (Dornier Medizintechnik, EDAP TMS)
• Практические рекомендации по эндоурологии и литотрипсии