Логоневроз — расстройство речи при заикании¶

Логоневроз — невротическое расстройство, проявляющееся в повторяющемся нарушении плавности речи, известном как заикание (логоневротическое заикание). Термин происходит от греч. λόγος («слово») и νεῦρον («нерв»). Расстройство сопровождается судорожными (клоническими или тоническими) сокращениями речевых мышц, что приводит к непроизвольным повторениям, вытягиванию или остановкам звуков и слогов. Логоневроз относится к группе невротических расстройств и чаще всего формируется в детском возрасте на фоне психоэмоционального напряжения.

¶Этиология и патогенез

Причины логоневроза многофакторны. В отечественной неврологии и психиатрии принято выделять предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относят:

• особенности нервной системы ребёнка (повышенная возбудимость, ранимость);
• невропатические проявления раннего возраста (тики, ночной энурез, страхи, нарушения сна);
• леворукость или смешанную латеральность при насильственной переделке ребёнка на правшу;
• семейные особенности речевого обихода (заикание у близких родственников, дефекты произношения);
• перинатальное поражение центральной нервной системы.

Производящие факторы — это, как правило, острая психическая травма (испуг, конфликт, стресс в семье или школе), инфекционные заболевания, перегрузки, связанные с началом обучения. В ряде случаев логоневроз возникает после перенесённого острого респираторного заболевания или на фоне общего истощения нервной системы.

Патогенез связан с нарушением координации работы речевой моторики: расстраивается взаимодействие дыхательного, голосового и артикуляционного компонентов речи. Появляются судорожные движения мышц языка, губ, гортани, что клинически проявляется в виде повторений или «запинок».

¶Классификация

По клиническим проявлениям выделяют две основные формы заикания, лежащего в основе логоневроза:

По течению различают:

• Невротическое (психогенное) заикание — острое начало после психотравмы, лабильность симптоматики (улучшение в спокойной обстановке, ухудшение при волнении).
• Неврозоподобное заикание — постепенное начало, стойкая симптоматика, связь с органическим поражением нервной системы.
• Смешанная форма — сочетание признаков обеих форм.

¶Симптомы

Основной симптом логоневроза — судорожные запинки в речи, которые сопровождаются видимым напряжением мышц лица, шеи, дыхательными затруднениями. Характерны:

• повторение начальных звуков и слогов;
• вытягивание звуков («и-и-и-иду»);
• остановки перед началом слова;
• избегание ситуаций, требующих публичной речи;
• вторичные невротические реакции — страх перед речью, стеснение, тревожность.

При логоневрозе в отличие от органических нарушений речи сохраняется критика к своему состоянию, речь в бытовой обстановке может быть значительно лучше, чем в стрессовой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и наблюдения за речью. Проводится консультация невролога, психиатра, логопеда. При подозрении на органическое поражение нервной системы назначаются электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография. Дифференциальная диагностика проводится с:

• заиканием при афазии;
• тиками;
• расстройствами спектра аутизма;
• патологическим лалением;
• пароксизмальными нарушениями.

¶Лечение

Лечение логоневроза комплексное и включает медикаментозную, психотерапевтическую и логопедическую составляющие.

Медикаментозная терапия проводится неврологом или психиатром. Назначаются мягкие транквилизаторы, ноотропные средства, антидепрессанты при наличии сопутствующей тревожной или депрессивной симптоматики. В детской практике применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболические процессы.

Психотерапия направлена на снятие невротических переживаний, связанных с речью. Используются индивидуальные и групповые методики, когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка. Важную роль играет работа с родителями: коррекция стиля воспитания, снижение требований, создание благоприятной атмосферы.

Логопедическая работа включает:

• нормализацию плавности речи через отработку ритмизированной и замедленной речи;
• дыхательную гимнастику;
• артикуляционную гимнастику;
• развитие интонационной выразительности;
• постепенное усложнение речевых ситуаций.

В отечественной логопедической практике широко применяются методики, разработанные под руководством Р.Е. Левиной, а также методы речевой реабилитации, основанные на принципе «запуска речи» при заикании у детей раннего возраста.

¶Прогноз

Прогноз при логоневрозе зависит от давности заболевания, возраста начала, тяжести течения и своевременности лечения. У детей раннего возраста при ранней коррекции и благоприятной семейной обстановке отмечается высокая эффективность терапии. При длительном течении и сформировавшихся невротических реакциях лечение может быть затяжным.

¶Логоневроз в отечественной науке

Исследованию логоневроза в России посвятили работы крупные деятели отечественной медицины и психиатрии. Проблема заикания разрабатывалась в трудах И.А. Сикорского, Г.Н. Худорожкова, Р.Е. Левиной, Л.З. Андрониковой, М.Е. Хватцева. В отечественной школе логопедии логоневроз традиционно рассматривается как полиэтиологическое расстройство, требующее междисциплинарного подхода.

Источники:

• Хватцев М.Е. «Заикание»
• Левина Р.Е. «Основы теории и практики логопедии»
• Андроникова Л.З. «Заикание у дошкольников»
• Сикорский И.А. «О заикании»
• Худорожков Г.Н. «Заикание и его лечение»