Локтевой нерв

Локтевой нерв (лат. nervus ulnaris) — один из трёх основных нервов плечевого сплетения, обеспечивающий иннервацию мышц предплечья и кисти, а также чувствительность кожи на части верхней конечности. Относится к периферической нервной системе. Локтевой нерв является смешанным, то есть содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. Его анатомическая особенность — поверхностное расположение в области локтевого сустава, что делает его уязвимым для травм и компрессионных повреждений.

Анатомия

Происхождение и ход

Локтевой нерв берёт начало от медиального пучка плечевого сплетения (C8—Th1). Выходя из подмышечной впадины, он проходит по медиальной стороне плеча, не отдавая ветвей. Затем нерв огибает локтевой сустав сзади, проходя через локтевой канал (кубитальный канал), образованный медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком. В этом месте нерв расположен наиболее поверхностно и легко пальпируется. После локтя нерв входит в локтевую борозду предплечья, где следует вдоль локтевой кости, сопровождая одноимённую артерию. На предплечье он отдаёт мышечные ветви к локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю пальцев. В нижней трети предплечья нерв делится на тыльную и ладонную ветви, которые переходят на кисть.

Ветви и зоны иннервации

• Мышечные ветви (на предплечье): иннервируют локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus) — для IV и V пальцев.
• Тыльная ветвь (на кисти): обеспечивает чувствительность кожи тыльной поверхности локтевой стороны кисти, тыла V и IV пальцев, а также локтевой стороны III пальца.
• Ладонная ветвь (на кисти): даёт двигательные волокна к мышцам возвышения мизинца (гипотенара), межкостным мышцам, червеобразным мышцам (III и IV), мышце, приводящей большой палец, и глубокой головке короткого сгибателя большого пальца. Чувствительная часть ладонной ветви иннервирует кожу ладонной поверхности V пальца и локтевой половины IV пальца.

Функция

Локтевой нерв играет ключевую роль в тонкой моторике кисти. Он обеспечивает:

• Сгибание кисти в локтевую сторону (совместно с лучевым сгибателем запястья).
• Сгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (особенно IV и V пальцев).
• Приведение и отведение пальцев (межкостные мышцы).
• Приведение большого пальца.
• Противопоставление мизинца.
• Чувствительность кожи на локтевой стороне кисти и пальцев.

Патологии

Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — наиболее частое поражение среди периферических нервов верхней конечности. Причинами могут быть:

• Компрессия в локтевом канале (кубитальный туннельный синдром) — часто возникает при длительном сгибании локтя, опоре на локоть, артрозе или переломах.
• Травма — ушибы, переломы медиального надмыщелка, вывихи локтя.
• Сдавление в канале Гийона (на уровне запястья) — например, при работе с инструментами, велосипедном спорте.
• Системные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз, алкоголизм.
• Опухоли или аневризмы сосудов.

Клинические проявления

Симптомы невропатии зависят от уровня поражения:

• При поражении в локтевом канале: боль и парестезии (онемение, покалывание) в локтевой стороне предплечья, IV и V пальцах; слабость мышц кисти; «когтистая кисть» (гиперэкстензия в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых) из-за паралича межкостных и червеобразных мышц.
• При поражении в канале Гийона: преимущественно двигательные нарушения (слабость мышц гипотенара, межкостных) при сохранении чувствительности на тыле кисти.
• Полный перерыв нерва: потеря чувствительности на локтевой стороне кисти, атрофия мышц гипотенара и межкостных промежутков, невозможность приведения и отведения пальцев.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Неврологического осмотра (оценка силы мышц, чувствительности, рефлексов).
• Электронейромиографии (ЭНМГ) — позволяет определить скорость проведения импульса и уровень блока.
• УЗИ нерва — для выявления компрессии, утолщения или опухолей.
• МРТ — при подозрении на объёмные образования.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести:

• Консервативное: иммобилизация (ортез на локоть в разогнутом положении), нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия (лазер, магнитотерапия), лечебная физкультура, витамины группы B.
• Хирургическое: декомпрессия нерва (освобождение от сдавливающих тканей), транспозиция (перемещение нерва в более безопасное место) или невролиз (иссечение рубцов). Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, выраженном двигательном дефиците или наличии опухоли.

Травмы локтевого нерва

Травмы локтевого нерва возникают при переломах медиального надмыщелка плечевой кости, вывихах локтя, резаных или колотых ранах. Восстановление после травмы может занимать от нескольких месяцев до года. Прогноз зависит от тяжести повреждения: при нейропраксии (лёгком сдавлении) восстановление полное, при аксонотмезисе (разрыве аксонов) — частичное, при нейротмезисе (полном разрыве) — требуется хирургическое сшивание.

Интересные факты

• Локтевой нерв в области локтя часто называют «смешным нервом» из-за характерного ощущения «удара током» при ударе по локтевому отростку.
• У некоторых людей локтевой нерв может быть аномально расположен (например, смещён кпереди от медиального надмыщелка), что повышает риск травмы.
• В спортивной медицине невропатия локтевого нерва часто встречается у велосипедистов (длительная опора на руль) и теннисистов (повторяющиеся движения).

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4.
• Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. — СПб.: СпецЛит, 2013.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Kim D. H., Murovic J. A., Tiel R. L., Kline D. G. Ulnar nerve injuries // Journal of Neurosurgery. — 2003. — Vol. 98, № 4.
• Campbell W. W. Diagnosis and management of ulnar neuropathy // Neurologic Clinics. — 2012. — Vol. 30, № 1.