Лудомания — игровая зависимость¶

Лудомания (от лат. ludus — игра и др.-греч. μανία — безумие, страсть) — навязчивое влечение к азартным играм и игромания, проявляющееся в потере контроля над игровым поведением, постоянной потребности играть и продолжать игру вопреки негативным последствиям. Лица, страдающие лудоманией, в обиходе и медицинской литературе на русском языке называются лудоманами. В Международной классификации болезней (МКБ-11) расстройство влечения к азартным играм включено в раздел «Расстройства, вызванные употреблением и зависимостью от веществ, а также расстройства, вызванные зависимостью от азартных игр» под кодом 6C72.

¶История понятия

Понятие игровой зависимости формировалось на протяжении XX века. До 1980 года американской психиатрической ассоциацией использовался термин «патологическая игромания» (pathological gambling), включённый в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). В 1994 году в DSM-IV термин был заменён на «расстройство контроля над азартными играми» (pathological gambling), что отражало смещение акцента с личности игрока на поведенческий контроль. В 2013 году DSM-5 включил расстройство в класс «Некомпульсивные расстройства» (non-substance-related disorders) под названием «расстройство азартных игр» (gambling disorder), что стало признанием его биологической и психологической схожести с химическими зависимостями.

В МКБ-10 расстройство обозначалось как F63.0 «Расстройство привычки и влечения». В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, оно перенесено в новую группу расстройств, объединяющих зависимость от веществ и поведенческие зависимости.

В России проблема лудомании получила общественное обсуждение в 2000-е годы, когда после легализации азартных игр в 2009 году были созданы специальные игорные зоны, а дистанционные азартные игры получили правовое регулирование. Федеральный закон от 29.12.2006 № 244-ФЗ «О государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр» установил рамки легальной игорной индустрии в России.

¶Эпидемиология

По различным оценкам, доля взрослого населения, удовлетворяющей критериям расстройства азартных игр, составляет от 0,5 до 3 %. Распространённость «проблемного» игрового поведения (субклинические формы) выше и оценивается в 1–5 %. Среди пациентов психиатрических и наркологических учреждений доля лудоманов выше среднепопуляционной.

В России статистика по лудомании ведётся Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) и Министерством здравоохранения. По данным Роскомнадзора, число россиян, состоящих на учёте с расстройствами игрового поведения, исчисляется десятками тысяч человек.

¶Этиология и патогенез

Причины формирования лудомании многофакторны:

• Биологические факторы. Исследования показывают нарушение допаминовой системы вознаграждения у лудоманов. Игровой процесс вызывает выброс дофамина, сходный с таковым при употреблении психоактивных веществ. Нейровизуализационные исследования выявляют изменения активности в префронтальной коре и вентральном стриатуме.
• Психологические факторы — склонность к импульсивности, потребность в избегании негативных эмоций, когнитивные искажения (иллюзия контроля, ошибка игрока, переоценка собственных шансов).
• Социальные факторы — доступность азартных игр, в том числе онлайн-казино и букмекерских контор, рекламное давление, социальная нормализация ставок на спорт.

¶Клинические проявления

Диагностические критерии расстройства азартных игр включают:

1. Потребность играть с нарастающей суммой денег (толерантность).
2. Раздражительность и тревогу при попытках сократить или прекратить игру (абстиненция).
3. Повторяющиеся неудачные попытки контролировать игровое поведение.
4. Постоянные мысли об игре, о прошлых выигрышах и способах добычи денег на игру.
5. Игра при чувстве дистресса.
6. Возврат к игре после проигрышей («погоня за проигрышем»).
7. Скрытие масштабов участия в азартных играх от близких.
8. Нарушение межличностных отношений, карьеры и учебных обязательств из-за игры.
9. Опора на финансовую помощь окружающих для решения кризисных ситуаций, вызванных игрой.

Для постановки диагноза требуется наличие 4 или более критериев в течение 12 месяцев.

¶Лечение

Основные методы лечения лудомании:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективной: работа с когнитивными искажениями, тренировка навыков контроля, профилактика срывов. Применяется также мотивационное интервью.
• Фармакотерапия. В ряде стран применяются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторы настроения, налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов).
• Группы самопомощи. В России и за рубежом действуют группы анонимных игроков (Gamblers Anonymous) по модели 12 шагов.
• Исключение доступа. Самоисключение (self-exclusion) — добровольный запрет на посещение игорных заведений и использование онлайн-сервисов. В России действует Единый оператор центра мониторинга азартных игр (ЕОЦМАГ), обеспечивающий механизм самоисключения для дистанционных ставок.

¶Лудомания в России

В России лудомания рассматривается как медицинская и социальная проблема. Федеральный закон от 13.07.2015 № 219-ФЗ обязал операторов дистанционных азартных игр применять механизмы контроля, включая ограничение участия лиц, находящихся на учёте. С 2021 года введена обязательная верификация игроков, а реклама дистанционных азартных игр ограничена на законодательном уровне.

Расстройства игрового поведения включены в перечень медицинских показаний для диспансерного наблюдения. Лечение осуществляется в государственных психиатрических и наркологических учреждениях, а также в частных клиниках.

¶См. также

• Игровая зависимость
• Патологическая игромания
• Азартные игры в России
• Игорные зоны России

¶Источники

• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения.
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5), American Psychiatric Association.
• Федеральный закон от 29.12.2006 № 244-ФЗ «О государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр».
• Материалы Роскомнадзора о состоянии игровой зависимости в Российской Федерации.