Лютеинизирующий гормон у женщин¶

Лютеинизирующий гормон (ЛГ, luteinizing hormone) — гонадотропный гормон передней доли гипофиза, который у женщин регулирует функцию яичников, овуляцию и образование половых стероидов. Вместе с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) ЛГ относится к гликопротеиновым гормонам; его молекула состоит из альфа- и бета-субъединиц, причём альфа-субъединица идентична таковой у ФСГ, тиреотропного гормона и хорионического гонадотропина. Основной мишенью ЛГ являются тека-клетки яичника и клетки жёлтого тела.

¶Физиология

¶Секреция и регуляция

Выделение ЛГ подчинено ритму гонадолиберина (ГнРГ), который высвобождается гипоталамусом пульсами с интервалом примерно 60–120 минут. Частота и амплитуда пульсов определяют соотношение ЛГ и ФСГ в крови. Обратную связь осуществляют эстрадиол, прогестерон и ингибины яичников: низкая концентрация эстрадиола тормозит секрецию ЛГ, а повышение её выше порогового уровня (около 200 пг/мл в течение ~50 часов) вызывает резкий выброс ЛГ — овуляторный пик. Этот феномен лежит в основе тестов на овуляцию.

¶Роль в менструальном цикле

В первой фолликулярной фазе ЛГ стимулирует продукцию андрогенов (андростендиона и тестостерона) в тека-клетках; эти андрогены затем в гранулёзных клетках под действием ФСГ превращаются в эстрадиол. После овуляции ЛГ поддерживает существование жёлтого тела и стимулирует выработку прогестерона, необходимого для имплантации и сохранения беременности. На ранних сроках беременности функцию лютеотрофной поддержки берёт на себя хорионический гонадотропин (ХГЧ), структурно сходный с ЛГ.

¶Нормальные значения

Концентрация ЛГ в сыворотке крови зависит от фазы цикла, возраста и индивидуальных особенностей. Ориентировочные референсные значения для женщин репродуктивного возраста:

В детском возрасте уровень ЛГ низкий; с наступлением пубертата он нарастает в соответствии со стадией телархе и менархе по шкале Таннера.

¶Клиническое значение

¶Диагностическое применение

Определение ЛГ в сыворотке проводят в составе гормонального панеля при обследовании по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия, поликистоза яичников, преждевременного или запоздалого полового созревания. Соотношение ЛГ/ФСГ — важный диагностический критерий: при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) оно, как правило, превышает 2, хотя само по себе соотношение не является патогномоничным и оценивается в комплексе с клиникой и другими показателями.

¶Отклонения от нормы

Повышенный ЛГ может наблюдаться при:

• первичной недостаточности яичников (включая синдром преждевременного истощения яичников);
• СПКЯ;
• синдроме резистентности к гонадотропинам;
• гонадной дисгенезии (синдроме Тёрнера);
• опухолях гипофиза, секретирующих ЛГ (крайне редко);
• приёме некоторых лекарственных средств.

Пониженный ЛГ характерен для:

• вторичной (гипоталамо-гипофизарной) гонадотропной недостаточности;
• гиперпролактинемии;
• синдрома Каллмана;
• истощения яичников на фоне резкого снижения массы тела или интенсивных нагрузок;
• приёма гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и гестагены (прямое торможение гипоталамо-гипофизарной оси).

¶Применение в репродуктологии

Препараты ЛГ (в частности, рекомбинантный лютеинизирующий гормон) используются в программах вспомогательных репродуктивных технологий для стимуляции суперовуляции, особенно у пациенток с низким овариальным резервом. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), структурный аналог ЛГ, применяется для индукции овуляции и поддержки лютеиновой фазы.

¶ЛГ у женщин после менопаузы

После прекращения менструаций уровень эстрадиола падает, исчезает отрицательная обратная связь, и концентрация ЛГ (как и ФСГ) стабильно повышается. Именно поэтому измерение ФСГ и ЛГ в постменопаузе используется как один из критериев подтверждения менопаузы, хотя в клинической практике основное значение имеют жалобы и динамика менструального цикла.

¶Методы определения

ЛГ измеряют методом иммунохимического анализа (ИФА, хемилюминесцентный иммуноанализ). Кровь сдают из вены натощак, как правило, на 3–5 день менструального цикла; при оценке овуляторного пика — в середине цикла по индивидуальному графику. На результат могут влиять приём биотина в высоких дозах, гемолиз пробы и некоторые фармакологические препараты.

¶История

ЛГ был выделен из гипофиза в середине XX века; первые методы определения основывались на биологических пробах (реакция гиперемии яичника у крыс). Развитие иммуноанализов в 1970-х годах сделало измерение ЛГ доступным в рутинной клинической практике, а клонирование гена бета-субъединицы ЛГ в 1980-х — производство рекомбинантных препаратов.

Источники:

• Справочник по лабораторной диагностике (тиражные издания клинической биохимии)
• Учебники по эндокринологии (РАМН/Минздрав РФ)
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с СПКЯ
• Обзорные статьи в журналах «Проблемы эндокринологии» и «Акушерство и гинекология»