Малая грудная мышца¶

Малая грудная мышца (лат. musculus pectoralis minor) — парная скелетная мышца верхней конечности человека, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей. Относится к поверхностным мышцам груди, имеет треугольную или веерообразную форму и выполняет функции стабилизации лопатки и участия в акте дыхания.

¶Анатомическое строение

Малая грудная мышца берёт начало от передней поверхности рёбер — как правило, от III, IV и V рёбер, вблизи их хрящевых соединений с грудиной. Пучки мышцы направляются вверх и латерально (кнаружи), сходясь в области клювовидного отростка лопатки, к которому прикрепляются коротким сухожилием. Форма мышцы варьируется: у части людей она может иметь дополнительные пучки, отходящие от II ребра, а в редких случаях — от VI ребра.

Мышца покрыта снаружи большой грудной мышцей, однако её нижнелатеральный край может выступать из-под неё и быть доступен пальпации. Сзади от малой грудной мышцы располагаются ключично-грудная фасция, подмышечная артерия и вена, а также плечевое сплетение. Через пространство между мышцей и рёбрами проходят латеральная грудная артерия и одноимённый нерв.

¶Иннервация и кровоснабжение

Иннервация малой грудной мышцы осуществляется латеральным и медиальным грудными нервами (C8—Th1), отходящими от плечевого сплетения. Медиальный грудной нерв проходит через толщу мышцы и затем иннервирует большую грудную мышцу.

Кровоснабжение обеспечивается ветвями латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis), верхней грудной артерии (a. thoracica superior) и межрёберных артерий. Венозный отток происходит по одноимённым венам в подмышечную вену.

¶Функции

Малая грудная мышца выполняет несколько двигательных и дыхательных функций:

Стабилизация лопатки — при фиксированной грудной клетке мышца тянет лопатку вперёд, вниз и медиально (к позвоночнику), способствуя её прижатию к грудной стенке. Это движение участвует в протракции и депрессии лопатки.
Поднимание рёбер — при фиксированной лопатке (например, при опоре на руки или в положении лёжа) мышца становится дополнительной инспираторной мышцей, поднимая верхние рёбра и расширяя грудную клетку при вдохе.
Вспомогательная роль в движениях руки — через лопатку мышца участвует в движениях верхней конечности, особенно при приведении руки к туловищу и её внутренней ротации, хотя основную роль в этих движениях играет большая грудная мышца.

В биомеханике малая грудная мышца рассматривается как антагонист нижних пучков трапециевидной мышцы и ромбовидных мышц, которые тянут лопатку назад и вверх.

¶Клиническое значение

¶Синдром малой грудной мышцы

Укорочение или гипертонус малой грудной мышцы встречается при нарушении осанки (круглая спина, сутулость), длительной работе за компьютером, а также у людей, выполняющих интенсивные жимовые упражнения. Укороченная мышца тянет лопатку вперёд и вниз, что приводит к:

ограничению подвижности плечевого сустава;
формированию так называемого «синдрома перекреста» — сочетания слабости нижних стабилизаторов лопатки и укорочения грудных мышц;
развитию болевого синдрома в области груди, плеча и по внутренней поверхности руки.

¶Компрессионный синдром

Малая грудная мышца может сдавливать сосудисто-нервный пучок, проходящий под ней в подмышечной впадине. Это состояние называется гипер abduction синдромом или синдромом малой грудной мышцы (вариант торакального выходного синдрома). При поднятии руки вверх клювовидный отросток смещается, натягивая мышцу, что вызывает компрессию подмышечной артерии и плечевого сплетения. Симптомы включают онемение, покалывание в руке, ослабление пульса на лучевой артерии при отведении конечности.

¶Хирургические аспекты

Малая грудная мышца используется в пластической и реконструктивной хирургии как лоскут для закрытия дефектов грудной стенки, а также при лечении рецидивирующего вывиха плеча (операция по перемещению сухожилия). При радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы мышца может частично или полностью удаляться в составе единого блока с лимфатическими узлами.

¶Тендопатия и разрывы

Изолированные разрывы малой грудной мышцы встречаются редко, обычно в результате прямой травмы или чрезмерной нагрузки. Чаще наблюдается тендинопатия в области прикрепления к клювовидному отростку, проявляющаяся болью при пальпации и движениях руки.

¶Тренировка и растяжение

В силовых тренировках малая грудная мышца нагружается при жимовых движениях (жим лёжа, отжимания), а также при упражнениях на приведение рук. Для профилактики укорочения рекомендуется регулярное растяжение мышцы — упражнения с отведением руки назад при фиксированной лопатке, а также проработка ромбовидных мышц и нижних стабилизаторов лопатки.

В реабилитационной практике для снятия гипертонуса малой грудной мышцы применяются техники миофасциального расслабления, постизометрическая релаксация и кинезиотейпирование.

¶Сравнение с большой грудной мышцей

Малая грудная мышца существенно меньше большой по площади и объёму, не участвует в движениях плечевой кости напрямую и полностью скрыта под большой грудной мышцей. В отличие от большой, которая имеет три порции (ключичную, грудино-рёберную и брюшную), малая мышца не разделена на порции и действует исключительно на лопатку. Обе мышцы иннервируются одними и теми же нервами, однако большая дополнительно получает ветви от латерального грудного нерва.

¶Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 1. — М.: Медицина, 1996.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2001.
Иваницкий М. Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии). — М.: Физкультура и спорт, 1985.
Moore K. L., Dalley A. F. Clinically Oriented Anatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006.