Малый размер полового члена¶
Малый размер полового члена — состояние, при котором длина эрегированного полового члена существенно ниже средних возрастных норм, что может вызывать психологический дискомфорт у мужчины и в отдельных случаях требовать медицинской помощи. В клинической андрологии принято считать, что о патологически малом размере говорят при эрегированной длине менее 7,5—9 см (по разным классификациям), тогда как средняя длина эрегированного члена у взрослого мужчины составляет около 12—16 см.
¶Микропенис
Строгое медицинское понятие, близкое к запросу, — микропенис. Это аномалия развития, при которой эрегированный член короче 7,5 см (по некоторым критериям — 2,5 стандартных отклонения ниже среднего). Микропенис встречается редко и обычно связан с врождёнными эндокринными нарушениями: дефицитом гонадотропин-рилизинг-гормона, гипопитуитаризмом, дефицитом тестостерона или его рецепторов, синдромами Клайнфельтера, Прадера — Вилли, Каллмана. Лечение при микропенисе чаще всего гормональное (тестостерон или хорионический гонадотропин), эффективное в раннем возрасте.
¶Психологические аспекты
Подавляющее большинство мужчин, считающих свой член маленьким, не имеют реальной патологии. Исследования показывают, что мужчины систематически недооценивают собственные размеры по сравнению с объективными измерениями. Так называемый синдром малого члена (дисморфофобия в отношении полового органа) — распространённое расстройство восприятия тела, при котором реальный размер находится в норме, но субъективная оценка остаётся болезненной. Факторы риска: сравнение с порнографическими образами, тревожность, низкая самооценка, негативный опыт в интимных отношениях.
¶Медицинская оценка
При обращении по поводу малого размера врач-андролог проводит:
- Измерение статической и эрегированной длины по стандартной методике (от лобкового сочленения до головки, при надавливании на жировую подушку для скрытой части).
- Оценку окружности и пропорций.
- Гормональный профиль (тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ).
- При необходимости — допплерографию сосудов полового члена, кариотипирование, МРТ турецкого седла.
¶Консервативные методы
¶Психотерапия
При дисморфофобии и тревожном расстройстве когнитивно-поведенческая терапия показывает наибольшую эффективность. Работа с сексуальными установками, снижение акцента на размере как факторе качества сексуальной жизни — основа лечения при отсутствии органической патологии.
¶Гормональная терапия
Назначается только при подтверждённом гормональном дефиците. Тестостерон в подростковом возрасте может увеличить размер до нормы; у взрослых мужчин гормональная терапия, как правило, не изменяет длину члена, но улучшает либидо и эрекцию.
¶Вакуумные эстендеры и экстендеры
Механические устройства длительного растяжения. Мета-анализы показывают умеренный эффект: в среднем 1—2 см при регулярном использовании в течение 3—6 месяцев по 4—6 часов в сутки. Эффект накопительный и требует длительной дисциплины; доказательная база ограничена.
¶Хирургические методы
¶Удлинение члена
Основной хирургический метод — лигаментотомия (пересечение поддерживающей связки члена) с последующим ношением экстендера. Позволяет увеличить видимую длину на 1,5—3 см. Операция не лишена рисков: нестабильность эрекции в вертикальном положении, рубцовые изменения, снижение чувствительности.
¶Увеличение объёма
Липофатинг (пересадка собственного жира), инъекции гиалуроновой кислоты, пересадка дермальных имплантов. Методы улучшают окружность, но имеют осложнения: неравномерное распределение, резорбция жира, инфекции.
¶Протезирование
При эректильной дисфункции, сочетающейся с малым размером, возможна имплантация эректильного протеза, иногда с одновременной лигаментотомией.
¶Что делать при отсутствии патологии
- Обратиться к андрологу для объективной оценки — в большинстве случаев размер оказывается в норме.
- Исключить гормональные нарушения посредством анализов.
- При подтверждённой дисморфофобии — пройти курс психотерапии.
- Оценить реальные потребности партнёра: исследования сексологов показывают, что для большинства женщин длина члена не является определяющим фактором удовлетворённости, в то время как техника, эмоциональный контакт и продолжительность прелюдии имеют большее значение.
- Отказаться от применения «народных» средств и БАДов, обещающих увеличение, — их эффективность не доказана, а состав нередко не соответствует заявленному.
¶Осложнения самолечения
Попытки увеличить член самостоятельно (насосы без контроля, инъекции неизвестных веществ, тракционные устройства без медицинского наблюдения) приводят к травмам, гематомам, нарушению кровообращения, эректильной дисфункции и деформации органа.
Источники:
- Европейское руководство по мужскому сексуальному здоровью (EAU), раздел «Disorders of the Penis»
- ВОЗ, Международная классификация болезней (МКБ-11), блок мужского сексуального здоровья
- Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России «Микропенис и нарушения развития полового члена»
- Wessells H., Lue T.F., McAninch J.W. «Penile length in the flaccid and erect states» — Journal of Urology
- Veale D. et al. «Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men» — BJU International