Лигаментотомия: рассечение связок¶

Лигаментотомия — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении связки (лат. ligamentum — связка, греч. tomē — рассечение). Применяется в ортопедии, травматологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, а также в офтальмологии. Цель вмешательства — устранение патологического натяжения связочного аппарата, увеличение подвижности сустава или коррекция деформации. В зависимости от задачи рассечение может быть полным или частичным, открытым или малоинвазивным.

¶История

Рассечение связок и сухожилий известно с античности: описания тенотомий встречаются в трудах Гиппократа и Галена, применявших их при контрактурах. Систематическое развитие лигаментотомия получила в XIX веке вместе с становлением ортопедии. В 1831 году немецкий хирург Людвиг Штромайер предложил подкожную тенотомию ахиллова сухожилия при косолапости, что стало прообразом малоинвазивных методик.

В офтальмологии самостоятельное направление сформировалось в конце XIX века: операции на связке, удерживающей хрусталик, разрабатывались при вывихах и подвывихах хрусталика. В XX веке, с развитием артроскопии, лигаментотомия стала выполняться под визуальным контролем с минимальной травматизацией тканей.

¶Классификация

Операции различают по нескольким признакам.

По объёму вмешательства:

• Полная лигаментотомия — связка рассекается на всю толщину.
• Частичная (парциальная) — пересекается лишь часть волокон, что позволяет дозировать эффект.

По доступу:

• Открытая — с широким разрезом и прямой визуализацией.
• Закрытая (подкожная) — через прокол, часто с использованием тенотома.
• Артроскопическая — под контролем эндоскопа.

По локализации выделяют лигаментотомию коленного, голеностопного, локтевого суставов, связок кисти, а также вмешательства в челюстно-лицевой области.

¶Показания

Основные показания к операции:

• контрактуры суставов, вызванные рубцовым укорочением связок;
• косолапость и другие врождённые деформации стопы;
• посттравматические ограничения подвижности;
• эпикондилит и теннисный локоть при неэффективности консервативного лечения;
• некоторые формы подвывиха хрусталика в офтальмологии;
• коррекция рубцовых изменений в пластической хирургии.

Решение принимается после консервативного лечения — физиотерапии, лечебной физкультуры, ортезирования, — если оно не дало результата.

¶Техника выполнения

При открытой методике хирург послойно рассекает мягкие ткани, выделяет связку и пересекает её в намеченной зоне, после чего ушивает рану. Подкожный вариант предполагает введение узкого скальпеля или тенотома через небольшой прокол и рассечение волокон вслепую, с опорой на анатомические ориентиры. Артроскопическая техника требует введения в полость сустава оптической системы и инструментов через отдельные порты.

После рассечения нередко требуется иммобилизация и последующая реабилитация, направленная на восстановление объёма движений и укрепление мышц.

¶Осложнения и риски

К возможным осложнениям относятся:

• повреждение рядом расположенных нервов и сосудов;
• чрезмерная мобильность сустава и его нестабильность;
• инфекция раны;
• формирование рубцов и повторное ограничение движений;
• неполное устранение деформации.

Риски выше при подкожных методиках, выполняемых без прямой визуализации, поэтому в современной практике предпочтение чаще отдают артроскопическим и открытым вмешательствам.

¶Применение в ветеринарии

Лигаментотомия используется и в ветеринарной хирургии — прежде всего при лечении разрыва передней крестовидной связки у собак. Методика направлена на стабилизацию коленного сустава и снижение болевого синдрома. Техника и показания в ветеринарии имеют особенности, связанные с анатомией животных.

¶Современное состояние

В настоящее время лигаментотомия рассматривается как один из инструментов ортопедической хирургии, применяемый строго по показаниям. Развитие визуализации — артроскопии, ультразвуковой навигации — повысило точность и безопасность вмешательств. В ряде случаев операцию сочетают с пластикой связок, тенотомией и другими реконструктивными процедурами. Исход зависит от локализации, степени исходной деформации и качества реабилитации.

Источники: руководства по оперативной ортопедии и травматологии, материалы по артроскопической хирургии суставов, публикации по ветеринарной хирургии, историко-медицинские обзоры по тенотомии и лигаментотомии.