Маммограмма — рентгеновский снимок молочной железы¶
Маммограмма — рентгеновский снимок молочной железы, полученный с помощью маммографа. Маммограмма является основным инструментом скрининга и диагностики заболеваний молочной железы, прежде всего рака, и позволяет выявлять опухоли задолго до появления симптомов. Исследование относится к классу низкодозной рентгенографии: доза облучения на одну молочную железу при стандартной процедуре не превышает, как правило, 1,5 мЗв.
¶Принцип получения изображения
Маммограф состоит из рентгеновской трубки, компрессионной пластины и детектора изображения. Молочную железу сжимают между двумя пластинами — компрессия уменьшает толщину ткани, снижает дозу облучения и улучшает детализацию. Рентгеновские лучи проходят через ткань и фиксируются детектором; плотные ткани (железистая, опухолевая) задерживают больше лучей и выглядят на снимке светлее, жировая — темнее.
В современных цифровых маммографах аналоговые плёнки заменены плоскопанельными детекторами, преобразующими рентгеновское излучение в электронный сигнал. Цифровая маммография даёт меньшую лучевую нагрузку, позволяет обрабатывать изображение программно и хранить его в архивах PACS.
¶Виды маммографии
Различают несколько модальностей исследования:
- Двухпроекционная (двухплановая) маммография — стандартный метод: каждая железа снимается в двух проекциях, краниокаудальной (сверху вниз) и медиолатеральной косой. Именно так выполняется скрининг.
- Дополнительные проекции — дуговая (MLO), точечная компрессия, краниокаудальная с увеличением (микрофокусная маммография) — назначаются при уточнении характера выявленных изменений.
- Томосинтез молочной железы (3D-маммография) — послойное построение объёмного изображения: рентгеновская трубка движется по дуге, выполняя серию снимков под разными углами, из которых компьютер реконструирует срезы. Повышает обнаруживаемость рака в плотной ткани и снижает число ложных срабатываний.
- Контрастная маммография (CEM) — внутривенное введение йодсодержащего контраста и получение снимков до и после введения; сопоставима по информативности с МРТ молочных желёз.
- Пневмокистография — пункция подозрительного образования с введением воздуха и последующим снимком; применяется редко.
¶Показания и скрининг
Маммография используется в двух основных режимах:
- Скрининг — плановое обследование женщин без жалоб. В России рекомендуется ежегодная маммография женщинам старше 40 лет в рамках национального проекта «Здоровье». Ранее в российских рекомендациях скрининг начинался с 39–40 лет, интервал — 1–2 года.
- Диагностика — при наличии жалоб (пальпируемое образование, выделения из соска, изменение кожи), при подтверждении результатов скрининга или при наблюдении известных доброкачественных изменений.
Относительные противопоказания — беременность и лактация (исследование откладывают или заменяют УЗИ), возраст до 35 лет (в связи с повышенной плотностью ткани предпочтительно УЗИ).
¶Оценка результатов
Результаты описываются по системе BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), разработанной Американским колледжем радиологии. Категории от 0 до 6 определяют дальнейшую тактику:
| Категория | Значение | Действие |
|---|---|---|
| 0 | Недостаточно данных | Дополнительные снимки |
| 1 | Норма | Следующий скрининг |
| 2 | Доброкачественные изменения | Следующий скрининг |
| 3 | Вероятно доброкачественно | Контроль через 6 месяцев |
| 4 | Подозрительно на злокачественное | Биопсия |
| 5 | Высокая вероятность рака | Биопсия |
| 6 | Подтверждённый рак | Наблюдение в процессе лечения |
Чувствительность маммографии составляет около 70–85 %, специфичность — около 90 %. В плотной ткани (категория C и D по BI-RADS) выявляемость снижается, поэтому женщинам с плотной тканью рекомендуют комбинировать маммографию с УЗИ.
¶Маммография в России
В России национальный проект «Здоровье» включает бесплатный маммографический скрининг для женщин 40–75 лет. Обследование проводится в амбулаторных поликлиниках и маммографических кабинетах, оснащённых цифровыми маммографами. По данным Минздрава, скрининг позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях у значительной доли обследованных, что снижает смертность. Ключевые производители маммографического оборудования на российском рынке — «Арина» (Ростов-на-Дону), ГЕОМЕД, а также зарубежные компании Hologic, Siemens Healthineers, GE Healthcare и Philips.
¶Риски и ограничения
Основной риск — лучевая нагрузка, однако она невелика: двухпроекционное исследование даёт дозу сопоставимую с фоновым облучением за несколько месяцев. Ложноположительные результаты приводят к дополнительным снимкам и биопсиям, ложноотрицательные — к отсрочке диагностики. Маммография плохо различает некоторые агрессивные подтипы рака (например, трижды негативный рак у молодых женщин), поэтому при подозрении назначают УЗИ, МРТ или биопсию.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний молочной железы» (Московское общество маммологов)
- Министерство здравоохранения Российской Федерации — национальный проект «Здоровье», программа скрининга рака молочной железы
- ACR BI-RADS Atlas — Breast Imaging Reporting and Data System (American College of Radiology)
- Земов В. А., Тюляндин С. А. «Рак молочной железы» — М.: Практическая медицина
- Справочник по лучевой диагностике, раздел «Маммография»