Маниакально-депрессивный психоз¶

Маниакально-депрессивный психоз (МДП; в современной международной классификации — биполярное аффективное расстройство, БАР) — психическое расстройство, характеризующееся чередованием маниакальных, депрессивных и смешанных аффективных фаз, между которыми могут наблюдаться периоды полного восстановления психического состояния (интермиссии). Термин «маниакально-депрессивный психоз» был введён немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века и длительное время использовался в отечественной и европейской психиатрии; в МКБ-10 и МКБ-11 расстройство обозначается как биполярное аффективное расстройство.

¶История изучения

Отдельные описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются в античных и средневековых медицинских текстах. В 1854 году французские психиатры Жюль Фальре и Жан-Пьер Фальре описали «циркулярный психоз» (folie circulaire), а Жан-Батист Байарже — «помешательство в двух формах» (folie à double forme). Эмиль Крепелин в 1896 году объединил маниакальные и депрессивные фазы в единую нозологическую единицу, противопоставив её dementia praecox (раннему слабоумию). В 1952 году Карл Леонхард предложил разделять биполярное и монополярное (рекуррентное депрессивное) расстройства, что закрепилось в классификациях второй половины XX века. Термин «биполярное расстройство» ввёл в оборот в 1957 году немецкий психиатр Карл Клейст.

¶Классификация

В МКБ-10 выделяются:

• Биполярное аффективное расстройство (F31) с подтипами: текущий гипоманиакальный эпизод, маниакальный эпизод без психотических симптомов, маниакальный эпизод с психотическими симптомами, смешанный эпизод, депрессивный эпизод, состояние ремиссии.
• Биполярное расстройство I типа — наличие хотя бы одного маниакального эпизода.
• Биполярное расстройство II типа — чередование гипоманиакальных и депрессивных эпизодов без полноценной мании.
• Циклотимия — хроническая субклиническая форма с колебаниями настроения.

В DSM-5 дополнительно выделяют «быстроциклическую» форму (четыре и более эпизодов в год) и смешанные состояния.

¶Клиническая картина

Маниакальная фаза проявляется повышенным настроением, ускорением мышления и речи, двигательным возбуждением (маниакальная триада). Наблюдаются повышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивность, рискованное поведение (траты, азартные игры, беспорядочные связи). При тяжёлой мании возможны бред величия и галлюцинации.

Депрессивная фаза характеризуется сниженным настроением, замедлением мышления и движений (депрессивная триада), ангедонией, чувством вины, нарушениями сна и аппетита, суицидальными мыслями. Длительность фаз варьируется от нескольких недель до нескольких лет; средняя продолжительность депрессивной фазы больше, чем маниакальной.

Смешанные состояния сочетают симптомы обеих фаз одновременно, что повышает риск суицидального поведения.

¶Распространённость и течение

По данным Всемирной организации здравоохранения, биполярное расстройство встречается примерно у 1–2 % населения; с учётом спектральных форм — до 5 %. Средний возраст начала — около 20 лет, у мужчин и женщин расстройство встречается примерно одинаково часто, однако женщины чаще переживают депрессивные и быстроциклические фазы. Заболевание имеет выраженную наследственную предрасположенность: риск для родственников первой линии составляет около 10 %.

¶Этиология и патогенез

Единой причины не установлено. Обсуждаются генетические факторы (полигенное наследование), нейрохимические нарушения (дисбаланс серотонина, дофамина, норадреналина), эндокринные сдвиги, а также средовые триггеры — стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ. Современные нейровизуализационные исследования указывают на изменения в префронтальной коре, миндалевидном теле и гиппокампе.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится клинически на основании анамнеза и оценки аффективных эпизодов; используются критерии МКБ-10/МКБ-11 или DSM-5. Дифференциальная диагностика проводится с шизоаффективным расстройством, рекуррентной депрессией, органическими поражениями мозга, последствиями употребления психоактивных веществ.

Основу терапии составляют нормотимики (лития карбонат, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин), антипсихотики, антидепрессанты (с осторожностью из-за риска инверсии фазы), а также электросудорожная терапия при тяжёлых состояниях. Важную роль играют психообразование, психотерапия (когнитивно-поведенческая, интерперсональная) и поддержка семьи. В России помощь оказывается в психиатрических стационарах и психоневрологических диспансерах.

¶Социальные аспекты

Расстройство существенно влияет на трудоспособность и качество жизни. Стигматизация психических заболеваний затрудняет обращение за помощью. В ряде стран, включая Россию, действуют программы по дестигматизации и поддержке пациентов и их родственников. При адекватной терапии значительная часть пациентов сохраняет социальную адаптацию и трудоспособность.

Источники: МКБ-10, DSM-5, руководства по психиатрии, материалы ВОЗ.