Мастопексия молочных желез¶

Мастопексия молочных желез (мастопексия, подтяжка груди) — хирургическая операция, направленная на коррекцию птоза (опущения) молочных желез путём удаления избыточной кожи, перемещения ткани железы и сосково-ареолярного комплекса в более высокое анатомическое положение. Относится к категории маммопластики и абдоминопластики мягких тканей; выполняется как по эстетическим показаниям, так и по медицинским — при выраженном птозе, вызывающем физический дискомфорт и кожные заболевания.

¶Причины птоза молочных желез

Птоз молочных желез — это опущение ткани железы и сосково-ареолярного комплекса ниже уровня складки под железой (субмаммарной складки). Основные причины:

• Беременность и грудное вскармливание — во время беременности железа увеличивается в объёме, после родов и завершения лактации ткань подвергается инволюции, что приводит к растяжению кожи и связочного аппарата.
• Колебания массы тела — резкое похудение или набор веса изменяют объём железистой и жировой ткани.
• Возрастные изменения — с возрастом снижается эластичность кожи и тонус связок Купера, удерживающих железу.
• Генетическая предрасположенность — размер, плотность ткани и эластичность кожи определяются наследственными факторами.
• Гравитация — постоянное воздействие веса тяжёлых молочных желез на связочный аппарат.

Степень птоза классифицируют по положению соска относительно субмаммарной складки: при I степени сосок находится на уровне складки, при II — ниже складки, но выше нижнего полюса железы, при III — на нижнем полюсе железы или ниже.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• эстетические — асимметрия, деформация формы, опущение после грудного вскармливания;
• медицинские — кожные заболевания в складке под железой (интертриго, опрелости), боли в спине и плечевом поясе при крупных железах, ограничение физической активности.

Противопоказания:

• онкологические заболевания молочной железы;
• нелеченые доброкачественные опухоли железы;
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые соматические заболевания (сахарный диабет в стадии декомпенсации, сердечная и лёгочная недостаточность);
• планирование беременности и грудного вскармливания в ближайшие 6–12 месяцев;
• возраст до 18 лет;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

¶Методы проведения

Выбор хирургической техники зависит от степени птоза, объёма железы и эластичности кожи.

¶Вертикальная мастопексия (лифтинг с вертикальным швом)

Применяется при I–II степени птоза и среднем объёме железы. Разрез выполняется вокруг ареолы и вертикально вниз до субмаммарной складки. Избыток кожи удаляется, ткань железы формируется и фиксируется в новом положении. Шрам остаётся в виде «замочной скважины». Метод популярен в современной маммопластике благодаря малому объёму рубцов и хорошему долгосрочному результату.

¶Абдоминопластика (якорная, Т-образная мастопексия)

Применяется при III степени птоза и большом объёме железы. Разрез идёт вокруг ареолы, вертикально вниз и горизонтально по субмаммарной складке, формируя рубец в виде якоря или инвертированной буквы Т. Позволяет удалить значительный избыток кожи и существенно сместить железу вверх. Основной недостаток — заметный рубец.

¶Кольцевая мастопексия (мастопексия по Benelli)

Разрез выполняется только вокруг ареолы. Применяется при лёгком птозе и небольшом объёме железы. Ограничена в возможностях коррекции и может приводить к растяжению ареолы в послеоперационном периоде.

¶Комбинация с маммопластикой

Мастопексия нередко сочетается с:

• увеличивающей маммопластикой (установка имплантов) — при необходимости восстановить объём после инволюции;
• уменьшающей маммопластикой — при гигантомастии (чрезмерно крупных железах).

¶Послеоперационный период

После операции пациентка носит компрессионное бельё в течение 4–6 недель. Отёк и гематомы сохраняются 2–3 недели. Ограничение физической нагрузки — 6–8 недель. Окончательный результат оценивают через 3–6 месяцев, когда ткань принимает естественную форму. Кормление грудью после мастопексии часто сохраняется, однако при значительной пересадке сосково-ареолярного комплекса на ножке лактация может нарушаться — этот вопрос обсуждается с хирургом до операции.

¶Возможные осложнения

• инфекция, нагноение;
• гематомы и серомы;
• нарушение чувствительности сосков (обычно обратимое);
• некроз ареолы (редко, при нарушении кровоснабжения);
• асимметрия;
• широкие рубцы, келоидные рубцы;
• рецидив птоза со временем, особенно при значительных колебаниях веса.

¶Особенности в России

В российской пластической хирургии мастопексия выполняется в государственных и частных клиниках, имеющих лицензию на операции на молочных железах. Крупные центры маммологии и пластической хирургии сосредоточены в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске. Стоимость операции варьируется в зависимости от метода, объёма вмешательства и уровня клиники.

¶См. также

• Маммопластика
• Птоз молочных желез
• Уменьшающая маммопластика

Источники:

• Клинические рекомендации «Заболевания молочной железы», Национальное медицинское общество маммологов
• Практическое руководство по пластической хирургии (пер. с англ.)
• «Пластическая хирургия: национальное руководство», под ред. В. П. Савельева
• Материалы Всероссийского съезда пластических хирургов