Матка у мужчин: анатомия и эмбриология¶
Матка у мужчин — вопрос, который в анатомии человека имеет однозначный ответ: у здоровых мужчин матки нет. Однако ряд эмбриологических, генетических и патологических фактов делает эту тему содержательной: в зачаточном состоянии у обоих полов закладываются одни и те же протоки, часть из которых у мужчин сохраняется в рудиментарном виде.
¶Половая дифференциация у эмбрионов
У человека пол определяется на стадии оплодотворённой клетки по набору половых хромосом: XX — женский, XY — мужской. До примерно шестой недели развития зародыш имеет недифференцированные половые протоки — мюллеров (парамезонефральный) и вольфов (метанефральный). Из мюллерова протока у нормально развивающегося женского эмбриона формируются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища; у мужского эмбриона этот проток подвергается регрессии под действием антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывают клетки Сертоли зародышевых желёз.
Вольфов проток, напротив, у мужского эмбриона сохраняется и дифференцируется в придаток яичка, семявыносящий проток и семенной пузырёк. Таким образом, мужская половая система не «лишена» женских зачатков — она формируется из общего эмбрионального материала, но часть структур активно подавляется.
¶Что происходит с мюллеровым протоком у мужчин
Под действием АМГ мюллеров проток у мужского эмбриона разрушается к концу первого триместра беременности. Полной регрессии подвергаются маточные трубы и тело матки. Однако рудименты мюллерова протока у взрослых мужчин всё же обнаруживаются:
- Предстательная маточка (утриус masculinus, маточка Мюллера) — небольшой непарный вырост в задней стенке простаты, открывающийся в мочеиспускательный канал. Это остаток дистального отдела мюллерова протока. Размеры — обычно 3–5 мм, клинического значения в большинстве случаев не имеет.
- Верхний отдел уретры у мужчин частично формируется из мюллерова протока, что роднит её с женским влагалищем по эмбриональному происхождению.
Предстательная маточка не способна к менструальному циклу, не вырабатывает гормоны и не выполняет репродуктивных функций. Это чисто рудиментарная структура.
¶Случаи, когда матка обнаруживается у лиц с мужской генетикой
Существует группа состояний, при которых у человека с кариотипом XY или с наружными мужскими половыми органами могут обнаруживаться матка и маточные трубы. Основные из них:
| Состояние | Механизм | Наличие матки |
|---|---|---|
| Синдром Рейфенштейна (нечувствительность к андрогенам) | Дефект рецепторов к тестостерону | Матка и трубы сохранены, так как АМГ-рецепторы функционируют нормально |
| Дефицит 5-альфа-редуктазы | Нарушение превращения тестостерона в дигидротестостерон | Матка обычно отсутствует (АМГ вырабатывается нормально) |
| Дефицит 17-гидроксистероиддегидрогеназы | Нарушение синтеза тестостерона | Возможна частичная сохранность мюллеровых структур |
| Синдром Клайнфельтера (47,XXY) | Лишняя Х-хромосома | Матка не формируется, но возможны рудименты |
При синдроме нечувствительности к андрогенам (так называемый синдром Морриса) генетический мужчина (XY) имеет наружные женские гениталии, но внутренние мужские органы (яички), матка и маточные трубы отсутствуют — потому что АМГ, вырабатываемый клетками Сертоли, всё равно вызывает регрессию мюллерова протока. В литературе встречаются единичные описания случаев, когда у лиц с XY-кариотипом всё же обнаруживалась рудиментарная матка — это связано с нарушением секреции или действия АМГ.
¶Роль тестостерона и АМГ
Ключевое различие: для регрессии мюллерова протока у эмбриона нужен не тестостерон, а антимюллеров гормон. Поэтому даже при выраженной гипоспадии, крипторхизме или других нарушениях мужского развития матка у человека с XY-кариотипом формируется только при дефекте АМГ или его рецепторов. Тестостерон, в свою очередь, отвечает за маскулинизацию наружных половых органов и дифференцировку вольфова протока.
¶Матка у гермафродитов
Истинный гермафродитизм — крайне редкое состояние, при котором у одного человека присутствуют и яичники, и яички (или их ткани). У таких пациентов может обнаруживаться матка, иногда — с функционирующим эндометрием. В России гермафродитизм классифицируется как вариант полового дизордера развития и подлежит медицинскому наблюдению.
¶Краткий итог анатомических фактов
У обычного мужчины матки нет и быть не может: мюллеров проток у эмбриона с нормальным мужским развитием полностью регрессирует к 8–10 неделе беременности. Рудимент мюллерова протока у взрослого мужчины — предстательная маточка — не является уменьшённой копией матки и не имеет репродуктивной функции. Наличие матки у человека с мужскими наружными признаками возможно лишь при тяжёлых нарушениях полового развития, связанных с дефектами антимюллерова гормона.
¶Интересные факты
- Мужская уретра эмбрионально связана с женским влагалищем — обе структуры происходят из мюллерова протока и урогенитального синуса.
- Термин «утриус masculinus» введён в анатомию в XVIII веке; долгое время его функция оставалась неизвестной.
- У млекопитающих с монохорионными близнецами разного пола иногда описываются случаи «внутриутробного транспланта» тканей — у самцов могут обнаруживаться клетки тканей сестры, но не органы.
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
- Клиническая эмбриология: учебные пособия по акушерству и гинекологии.
- Уильямс «Акушерство» (пер. с англ.).
- Руководство по детской эндокринологии, раздел о нарушениях полового развития.