Мазохизм — определение, история и психиатрическая классификация¶

Мазохизм — психологическое расстройство, при котором сексуальное удовлетворение и возбуждение достигаются путём добровольного причинения себе боли, унижения или подчинения другому человеку. Термин происходит от имени австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха (1836—1895), чьи романы описывали мужские образы, стремящиеся к подчинению и страданию. В современной психиатрии различают садомазохизм как парафилию (код F52.6 в МКБ-10, 302.83 в DSM-5) и мазохизм как черту характера, не достигающую уровня расстройства.

¶Происхождение термина

Понятие ввёл психиатр Рихард фон Krafft-Ebing в 1886 году в труде «Психопатия сексуalis». Он наблюдал за пациентами и описал литературные произведения Захер-Мазоха, в частности роман «Венера в мехах» (1870), где герой Севастин заключает контракт с женщиной, обязываясь безоговорочно ей подчиняться. Krafft-Ebing сопоставил литературные образы с клиническими наблюдениями и предложил термин «мазохизм» для обозначения получения удовольствия от собственных страданий.

Сам Захер-Мазох не страдал мазохизмом в клиническом смысле — он выступал как наблюдатель и писатель, описывавший психологические механизмы подчинения. Его личная жизнь, включая отношения с Илоной Мечульской, легла в основу художественных произведений, но диагнозы современников писателю не ставились.

¶Классификация по МКБ-10 и DSM-5

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мазохизм включён в блок F52.6 «Мазохизм (сексуальный)» и классифицируется как расстройство сексуального предпочтения. Диагностические критерии включают:

• повторяющиеся, интенсивные фантазии сексуального характера, включающие причинение боли или унижения;
• фантазии вызывают клинически значимый дистресс или нарушают социальную, профессиональную деятельность;
• длительность симптомов — не менее шести месяцев.

В DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, 2013) садомазохизм объединён в одну категорию 302.83. Диагноз ставится только при наличии дистресса или нарушения функционирования, то есть добровольная практика в контексте взаимного согласия между взрослыми партнёрами расстройством не считается.

¶Психологические механизмы

Психоаналитическая традиция, начиная с работ Зигмунда Фрейда, рассматривала мазохизм как производную от агрессии, направленной внутрь себя. Фрейд в работе «Масculine masochism» (1924) выделял первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый) мазохизм, связывая последний с вытеснением садистических импульсов.

Когнитивно-поведенческие модели объясняют мазохизм через оперантное обусловливание: боль и подчинение ассоциируются с сексуальным возбуждением, что подкрепляется повторением. Нейробиологические исследования показывают активацию одних и тех же зон мозга при физической боли и сексуальном возбуждении у лиц с мазохистическими наклонностями.

¶Мазохизм в культуре и обществе

Помимо «Венеры в мехах» Захер-Мазоха, тема мазохизма исследовалась в литературе и кинематографе. Наиболее известные примеры:

• роман «Повелитель мух» Уильяма Голдинга (1954) — коллективный мазохизм как элемент ритуального поведения;
• фильм «Желтый билет» (1960) по роману Языковой — тема сексуального подчинения;
• цикл «Пятьдесят оттенков серого» Э. Л. Джеймс (2011) — массовая культура, популяризировавшая тему БДСМ-практик.

В субкультуре БДСМ (Bondage/Discipline, Dominance/Submission, Sadism/Masochism) различают «слабых» (submissives) и «доминантных» (dominants) партнёров, однако практики основаны на принципе согласия и безопасности (SSC — Safe, Sane, Consensual). Мазохизм в рамках такой субкультуры не считается патологией, если участники не испытывают дистресса.

¶Мазохизм и другие расстройства

Мазохистические тенденции могут наблюдаться при:

• депрессии и суицидальных наклонностях (пассивный, «жертвенный» тип поведения);
• пограничном расстройстве личности (нестабильные отношения с элементами самоповреждения);
• посттравматическом стрессовом расстройстве (повторение травматического опыта).

Важно отличать клинический мазохизм от добровольных практик в контексте взаимного согласия. Психиатрическая диагностика требует наличия страдания или нарушения функционирования самого человека.

¶Лечение

При наличии клинически значимого дистресса применяются:

• когнитивно-поведенческая терапия (работа с автоматическими мыслями и поведенческими паттернами);
• психоанализ (исследование бессознательных конфликтов);
• фармакотерапия (СИОЗС при сопутствующей депрессии или тревоге).

Прогноз зависит от глубины расстройства, сопутствующих нарушений и мотивации пациента. Большинство людей с мазохистическими наклонностями не нуждаются в лечении, если их поведение не причиняет вреда и не вызывает страдания.

¶См. также

• Садизм
• Садомазохизм
• Леопольд фон Захер-Мазох
• Парасексуальные расстройства

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
• DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.
• Krafft-Ebing R. Psychopathia Sexualis. 1886.
• Фрейд З. «Масculine masochism», 1924.
• Захер-Мазох Л. фон. «Венера в мехах». 1870.