Мазок на онкоцитологию¶

Мазок на онкоцитологию — лабораторное исследование, при котором под микроскопом изучается морфология клеток, взятых с поверхности шейки матки (реже — других органов) с целью выявления предраковых и раковых изменений. Метод является скрининговым и служит основным инструментом ранней диагностики рака шейки матки (РШМ) и связанных с ним поражений, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

¶Клиническое значение

Рак шейки матки занимает ведущее место среди злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. В России ежегодно регистрируется около 6–7 тысяч новых случаев РШМ, и значительная доля выявляется на поздних стадиях. Цитологический скрининг позволяет обнаружить клеточные изменения за годы до развития клинически выраженной опухоли, что существенно повышает эффективность лечения.

¶Показания

Основные показания к взятию мазка:

• профилактический осмотр женщин старше 18 лет (в России рекомендовано проходить цитологический скрининг ежегодно);
• длительное носительство ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18 и др.);
• выявление кондилом или дисплазий при кольпоскопии;
• контроль после лечения предраковых состояний;
• планирование беременности, бесплодие, нарушения менструального цикла;
• приём гормональных контрацептивов более 5 лет;
• ВИЧ-инфекция, иммунодефицит.

¶Подготовка и забор материала

За 2 суток до исследования исключаются половые контакты, спринцевания, введение вагинальных свечей и тампонов. Мазок не берут во время менструации. Забор материала производит врач-гинеколог при осмотре на кресле с помощью специальных шпателей (шпатель Эйра, цервикальная щётка). Клетки снимают с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Полученный материал равномерно распределяют по стеклу, фиксируют и окрашивают.

В современной практике применяют две основные технологии:

1. Жидкостная цитология (ThinPrep, SurePath) — материал помещают в контейнер со специальной жидкостью, из которой затем автоматически готовят тонкослойный мазок. Метод повышает чувствительность и позволяет дополнительно провести тест на ВПЧ из того же образца.
2. Классический (прямой) мазок — клетки наносят непосредственно на стекло. Менее информативен, но дешевле и доступнее.

¶Классификация результатов

В России традиционно используется пятиклассная система цитологической классификации:

Международная система Bethesda (TBS), принятая во всём мире, использует термины: NILM (без изменений), ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AIS, инвазивная карцинома. Классы III–V требуют дальнейшей диагностики: кольпоскопии, биопсии, теста на ВПЧ.

¶Ограничения метода

Цитологический мазок не является абсолютным. Ложноположительные результаты возможны при воспалении, атрофии, лучевом повреждении. Ложноотрицательные — при неправильном заборе материала, малом количестве атипичных клеток, наличии крови или слизи. Поэтому рекомендуется повторное исследование при неудовлетворительном качестве мазка и сочетание цитологии с тестированием на ВПЧ (co-testing), что повышает чувствительность до 90–95 %.

¶Распространённость в России

С 2018 года в стране действует национальный проект «Здоровье», в рамках которого организован бесплатный цитологический скрининг для женщин 18–64 лет. По данным Минздрава, охват целевой группы остаётся неравномерным: в крупных городах доступность выше, в сельской местности — ниже. Активно развивается жидкостная цитология и автоматизированная микроскопия с использованием искусственного интеллекта.

¶Историческая справка

Метод цитологической диагностики был предложен в 1940-х годах американским врачом Георгием Папаниколау, разработавшим окрашивание, названное в его честь (Pap-тест). В СССР методика внедрялась с 1960-х годов под руководством репродуктолога В. П. Сметанина. С тех пор Pap-тест стал основой национальных скрининговых программ по всему миру.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки».
• Национальное руководство по акушерству и гинекологии.
• ВОЗ. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice.
• Сметанин В. П. Клиническая онкогинекология.