Методы лечения расстройства кишечника у взрослых¶

Расстройство кишечника — это собирательное обозначение нарушений функции желудочно-кишечного тракта, проявляющихся диареей, метеоризмом, спастическими болями в животе, тошнотой и нарушением стула. Состояние может быть вызвано пищевым отравлением, кишечной инфекцией, синдромом раздражённого кишечника, дисбактериозом, пищевой непереносимостью, стрессом или приёмом ряда лекарственных препаратов (антибиотиков, слабительных, нестероидных противовоспалительных средств). Выбор средств лечения зависит от причины и ведущего симптома.

¶Первая помощь и режим

При остром расстройстве стула рекомендуется обильное питьё для компенсации потери жидкости и электролитов. Подходят негазированная минеральная вода, тёплый чай, специальные солевые растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Гастролит, Хумана электролит). В первые 6–12 часов целесообразно воздержание от пищи, затем — щадящая диета: каши на воде (рисовая, овсяная), сухари из белого хлеба, нежирный бульон, отварной картофель, запечённые яблоки. Исключаются молочные продукты, жирное, жареное, острое, алкоголь, кофе, свежие овощи и фрукты, газированные напитки.

¶Энтеросорбенты

Препараты этой группы связывают токсины, газы и патогенные микроорганизмы в просвете кишечника и выводят их из организма. Применяются при пищевых отравлениях и инфекционной диарее.

Сорбенты принимаются за 1,5–2 часа до или после приёма других лекарств, чтобы не снижать их эффективность.

¶Противодиарейные средства

При диарее без признаков бактериальной инфекции (нет высокой температуры, крови в стуле, сильных схваткообразных болей) применяются средства, замедляющие перистальтику:

• Лоперамид (Имодиум) — снижает моторику кишечника, уменьшает позывы к дефекации. Не назначается при подозрении на бактериальный энтероколит, поскольку может усугубить интоксикацию.
• Диарол — комбинированное средство на основе лоперамида и аттапулгита.

¶Восстановление микрофлоры

Пробиотики и пребиотики показаны при антибиотико-ассоциированной диарее, синдроме раздражённого кишечника и после перенесённых кишечных инфекций.

• Пробиотики (живые микроорганизмы): Линекс, Бифиформ, Аципол, Бифидумбактерин, капсульные формы с лакто- и бифидобактериями.
• Пребиотики (питание для полезной микрофлоры): лактулоза (Дюфалак, Нормазе), инулин, пищевые волокна.
• Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие и пробиотик, и пребиотик одновременно (Бифиформ Мульти, Максилак).

Курс приёма обычно составляет 7–14 дней.

¶Ферментные препараты

При расстройстве, вызванном перееданием или недостаточностью пищеварительных ферментов, назначаются:

• Панкреатин (Мезим, Креон, Панзинорм) — компенсирует дефицит ферментов поджелудочной железы, улучшает переваривание белков, жиров и углеводов.
• Симетикон (Эспумизан, Метеоспазмил) — уменьшает газообразование и вздутие живота.

¶Спазмолитики

При спастических болях в животе применяются:

• Дротаверин (Но-шпа) — снимает спазм гладкой мускулатуры кишечника.
• Мебеверин (Дюспаталин) — избирательно действует на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, не влияя на сосуды.
• Папаверин — спазмолитик, снижающий тонус гладкой мускулатуры.

¶Когда необходима врачебная помощь

Самолечение противопоказано и требует обращения к врачу при следующих состояниях:

• диарея сохраняется более 2–3 суток без улучшений;
• в стуле появились кровь, слизь или гной;
• температура тела выше 38,5 °C;
• признаки обезвоживания: сухой язык, редкое мочеиспускание, головокружение, слабость;
• сильная боль в животе, не купируемая спазмолитиками;
• расстройство после употребления грибов, консервов, экзотических продуктов;
• хронические заболевания (сахарный диабет, болезни сердца, иммунодефицит).

При подтверждённой бактериальной инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз) антибактериальная терапия назначается врачом; самостоятельный приём антибиотиков при диарее не рекомендуется.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, термическую обработку пищи, отказ от употребления продуктов с истёкшим сроком годности, кипячение воды при подозрении на её загрязнение, осторожность при путешествиях в страны с непривычным уровнем санитарии («диарея путешественников»). При планируемом приёме антибиотиков параллельно могут назначаться профилактические пробиотики.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ (ГРЛС).
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с диареей.
• Национальные руководства по гастроэнтерологии.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (Лоперамид, Смекта, Линекс, Мезим форте, Эспумизан).