Энтероколит: воспаление тонкой и толстой кишки¶

Энтероколит — это одновременное воспалительное поражение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишки, при котором патологический процесс захватывает слизистую оболочку, а в тяжёлых случаях — более глубокие слои кишечной стенки. В клинической практике изолированное воспаление какого-либо одного отдела встречается реже, чем сочетанное, поэтому термин «энтероколит» широко используется как обобщающее обозначение воспаления кишечника. Заболевание может протекать остро и хронически, иметь инфекционную или неинфекционную природу и сопровождаться расстройством пищеварения, болями в животе и нарушениями стула.

¶Классификация

Энтероколиты различают по нескольким признакам.

По течению:

• Острый энтероколит — развивается быстро, чаще на фоне кишечной инфекции или пищевого отравления, длится от нескольких дней до нескольких недель.
• Хронический энтероколит — вялотекущий процесс с периодическими обострениями, нередко связанный с длительно действующими причинами: погрешностями в питании, дисбактериозом, сопутствующими заболеваниями.

По происхождению:

• Инфекционный — вызванный бактериями (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, иерсинии), вирусами (ротавирусы, норовирусы), простейшими (лямблии, амёбы).
• Алиментарный — связанный с грубыми нарушениями питания, употреблением недоброкачественной или раздражающей пищи.
• Токсический — возникающий при отравлениях, в том числе промышленными ядами и некоторыми лекарствами.
• Вторичный — развивающийся на фоне других заболеваний: гастрита, панкреатита, ферментной недостаточности, иммунных нарушений.
• Неуточнённой этиологии — когда причину установить не удаётся.

По локализации преимущественного поражения выделяют энтероколит с преобладанием изменений в тонкой или в толстой кишке, что отражается на характере симптомов.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к развитию энтероколита:

• кишечные инфекции и паразитарные инвазии;
• пищевые отравления и употребление недоброкачественных продуктов;
• длительный приём некоторых лекарств, прежде всего антибиотиков, нарушающих микрофлору;
• несбалансированное питание, избыток острой, жирной, жареной пищи, алкоголь;
• хронические заболевания органов пищеварения;
• нарушения иммунитета, аллергические реакции;
• стресс и психоэмоциональные перегрузки, влияющие на моторику кишечника.

Нередко действует сочетание нескольких причин, что затрудняет определение ведущего фактора.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести процесса. Типичные проявления:

• боли в животе — чаще разлитые, в средней части или вокруг пупка, при поражении толстой кишки — в боковых отделах;
• расстройства стула: диарея, реже запоры или их чередование;
• вздутие живота, урчание, повышенное газообразование;
• тошнота, иногда рвота;
• снижение аппетита, общая слабость, утомляемость;
• при тяжёлом течении — повышение температуры, признаки обезвоживания, потеря массы тела.

При хроническом энтероколите симптомы выражены слабее, но сохраняются длительно, периодически усиливаясь. Возможны признаки нарушения всасывания: сухость кожи, ломкость ногтей, анемия, гиповитаминоз.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании жалоб, данных осмотра и лабораторно-инструментальных исследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ кала, в том числе на скрытую кровь, яйца гельминтов, бактериологический посев;
• копрограмма для оценки переваривания и всасывания;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопические методы — колоноскопия, при необходимости с биопсией;
• рентгенологические и функциональные исследования кишечника.

Дифференциальная диагностика важна для исключения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), опухолей, синдрома раздражённого кишечника.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины, восстановление пищеварения и нормализацию микрофлоры. Основные подходы:

• Диета. В остром периоде назначают щадящее питание, исключают острую, жирную, жареную пищу, алкоголь, газированные напитки. По мере стихания процесса рацион расширяют.
• Этиотропная терапия. При инфекционной природе применяют антибактериальные или противопаразитарные средства по назначению врача.
• Восстановление микрофлоры. Используют пробиотики и пребиотики.
• Симптоматическое лечение. Применяют средства от диареи, спазмолитики при болях, ферментные препараты, витамины.
• Регидратация. При выраженной диарее и рвоте восполняют потери жидкости и электролитов.

При хроническом течении важны регулярное наблюдение, коррекция питания и лечение сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают соблюдение гигиены питания, мытьё рук и продуктов, отказ от недоброкачественной пищи, осторожное обращение с антибиотиками, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, рациональный режим питания и снижение стрессовых нагрузок.

¶Значение и распространённость

Энтероколит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы. Острые формы нередко сопровождают сезонные кишечные инфекции, хронические — сопутствуют другим гастроэнтерологическим патологиям. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют избежать осложнений, среди которых обезвоживание, нарушение всасывания питательных веществ и переход процесса в хроническую форму.

Источники: медицинские справочники по гастроэнтерологии, учебные руководства по внутренним болезням, материалы клинических рекомендаций по заболеваниям кишечника.