Международная классификация болезней в онкологии

Международная классификация болезней в онкологии — это специализированная система кодирования и классификации опухолевых заболеваний, основанная на Международной классификации болезней (МКБ) и дополненная морфологическими, топографическими и гистологическими кодами. Она предназначена для унификации диагностики, статистического учёта, эпидемиологического мониторинга и клинических исследований злокачественных и доброкачественных новообразований. Основным стандартом в этой области является Международная классификация болезней для онкологии (МКБ-О), разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

История развития

Первые классификации

До середины XX века онкологические заболевания классифицировались преимущественно по анатомическому принципу (локализация опухоли) и клиническим проявлениям. Первая систематическая попытка создать единую номенклатуру была предпринята в 1950-х годах, когда ВОЗ начала работу над Международной классификацией болезней (МКБ). В 6-м пересмотре МКБ (1948 год) впервые были выделены отдельные рубрики для злокачественных новообразований, однако они не учитывали гистологический тип опухоли.

Создание МКБ-О

В 1976 году ВОЗ опубликовала первое издание Международной классификации болезней для онкологии (МКБ-О), которое объединило топографические коды (по локализации) из МКБ-9 с морфологическими кодами, описывающими гистологический тип, степень дифференцировки и поведение опухоли. Второе издание (МКБ-О-2) вышло в 1990 году, а третье (МКБ-О-3) — в 2000 году. Последняя версия, МКБ-О-3.2, была опубликована в 2019 году и включает обновлённые коды для молекулярно-генетических подтипов опухолей.

Современный этап

С 2022 года в России и других странах, использующих МКБ-10, переход на МКБ-11 (включая онкологический модуль) осуществляется поэтапно. МКБ-11 содержит расширенный раздел по новообразованиям, интегрирующий топографию, морфологию и молекулярные маркеры.

Структура и принципы кодирования

Топографический код

Топографический код указывает на анатомическую локализацию первичной опухоли. Он состоит из латинской буквы (C — для злокачественных, D — для доброкачественных и неопределённых новообразований) и двух цифр. Например:

• C50 — злокачественное новообразование молочной железы.
• C34 — злокачественное новообразование бронхов и лёгкого.
• D10 — доброкачественное новообразование полости рта.

Морфологический код

Морфологический код (гистологический тип) состоит из четырёх цифр, за которыми следует косая черта и одна цифра, обозначающая поведение опухоли:

• /0 — доброкачественная.
• /1 — неопределённая или неизвестная (пограничная).
• /2 — carcinoma in situ (неинвазивная).
• /3 — злокачественная, первичная.
• /6 — злокачественная, метастатическая.
• /9 — злокачественная, неопределённая (первичная или метастатическая).

Пример: 8500/3 — инфильтрирующий протоковый рак молочной железы (злокачественный, первичный).

Код степени дифференцировки (grade)

Степень дифференцировки (G) указывает на агрессивность опухоли:

• G1 — высокодифференцированная (низкая степень злокачественности).
• G2 — умеренно дифференцированная.
• G3 — низкодифференцированная.
• G4 — недифференцированная (высокая степень злокачественности).
• GX — степень не может быть определена.

Молекулярно-генетические маркеры

Современные версии МКБ-О включают коды для молекулярных подтипов (например, HER2-статус, мутации в генах EGFR, KRAS, BRAF). Это позволяет уточнять прогноз и выбирать таргетную терапию.

Классификация по типам опухолей

Злокачественные новообразования (рак)

Злокачественные опухоли делятся по гистогенезу:

• Карциномы (эпителиальные) — наиболее частый тип (например, аденокарцинома лёгкого, плоскоклеточный рак кожи).
• Саркомы (мезенхимальные) — опухоли из соединительной, мышечной, костной ткани (например, остеосаркома, лейомиосаркома).
• Лимфомы (из лимфоидной ткани) — болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы.
• Лейкозы (гемобластозы) — острые и хронические лейкозы.
• Опухоли центральной нервной системы — глиомы, менингиомы.

Доброкачественные новообразования

Доброкачественные опухоли кодируются с морфологическим кодом /0. Они не инвазивны, не метастазируют, но могут вызывать клинические симптомы из-за сдавления органов.

Пограничные (неопределённые) опухоли

Некоторые опухоли (например, карциноиды, опухоли из клеток Лейдига) имеют неопределённый потенциал злокачественности. Для них используется код /1.

Применение в клинической практике

Диагностика и стадирование

МКБ-О используется для кодирования результатов биопсии и хирургического материала. В сочетании с системой TNM (классификация по распространённости опухоли) она позволяет точно определить стадию заболевания. Например, код C50.9 (злокачественное новообразование молочной железы неуточнённой локализации) + 8500/3 + T2N1M0 указывает на инвазивный протоковый рак II стадии.

Статистический учёт

Данные МКБ-О используются для ведения национальных и международных раковых регистров. В России, согласно приказу Минздрава РФ, все случаи злокачественных новообразований подлежат обязательной регистрации с использованием кодов МКБ-10 (C00–C97) и МКБ-О.

Эпидемиологические исследования

Классификация позволяет сравнивать заболеваемость и смертность от рака в разных странах. Например, ВОЗ ежегодно публикует отчёты GLOBOCAN, основанные на данных МКБ-О.

Проблемы и критика

Ограничения классификации

• Недостаточная детализация для редких опухолей. Некоторые гистологические типы не имеют уникального кода, что затрудняет их учёт.
• Устаревание кодов в связи с открытием новых молекулярных подтипов. Например, до 2019 года не было отдельных кодов для рака лёгкого с мутацией EGFR.
• Сложность обучения — для корректного кодирования требуется специальная подготовка медицинских статистиков и патологоанатомов.

Переход на МКБ-11

МКБ-11, введённая в действие с 1 января 2022 года, содержит модуль «Новообразования», который интегрирует топографию, морфологию и молекулярные маркеры в единую систему. Однако полный переход в России ожидается не ранее 2025–2027 годов из-за необходимости адаптации нормативной базы и программного обеспечения.

Интересные факты

• Первая версия МКБ-О содержала около 2000 морфологических кодов; в версии 3.2 их уже более 10 000.
• В России с 1999 года действует «Порядок кодирования злокачественных новообразований», основанный на МКБ-О-2.
• Некоторые коды МКБ-О используются в судебной медицине для установления причины смерти.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней для онкологии (МКБ-О-3.2). — Женева: ВОЗ, 2019.
2. Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"».
3. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2018. — Vol. 68, № 6. — P. 394–424.
4. Fritz A., Percy C., Jack A. et al. International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O). — 3rd ed. — Geneva: WHO, 2000.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021.