Миелит — воспаление спинного мозга¶

Миелит — воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга, приводящее к нарушению проводниковых функций и двигательных, чувствительных или тазовых расстройств. Термин происходит от др.-греч. μυελός — «мозг, костный мозг» и суффикса -ит, обозначающего воспаление. По этиологии различают инфекционный (бактериальный, вирусный), аутоиммунный, токсический и идиопатический миелит; по распространённости — поперечный (трансверсальный) миелит, поражающий весь поперечник спинного мозга на определённом уровне, и очаговый.

¶Этиология и патогенез

Причины воспаления спинного мозга многообразны. Инфекционный миелит может быть вызван вирусами (вирус герпеса, вирус ветряной оспы, вирус гриппа, вирус полиомиелита, вирус бешенства), бактериями (возбудители туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза) или грибками. Инфекция попадает в спинной мозг гематогенным, лимфогенным или нисходящим (по нервным волокнам) путём. Возможен также реактивный миелит, развивающийся без непосредственного проникновения возбудителя в ткань мозга — как иммунологическое осложнение перенесённой инфекции.

Особую группу составляют демиелинизирующие миелиты, связанные с рассеянным склерозом и оптиконевромиелитом Девика. При этих заболеваниях воспаление сопровождается разрушением миелиновых оболочек нервных волокон. Аутоиммунные миелиты развиваются на фоне системных заболеваний соединительной ткани — системной красной волчанки, синдрома Шегрена, саркоидоза.

Токсический миелит возникает при отравлениях тяжёлыми металлами (ртуть, свинец, мышьяк), окисью углерода, а также при длительном применении некоторых лекарственных средств. Идиопатический миелит — диагноз, устанавливаемый при отсутствии выявленной причины; в России и странах СНГ он встречается чаще, чем в США и Западной Европе, где преобладают демиелинизирующие формы.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острые, подострые и хронические миелиты. По распространённости:

• Поперечный миелит — поражение всех структур спинного мозга на определённом уровне, клинически проявляется парапарезом или тетрапарезом, нарушением всех видов чувствительности ниже уровня поражения и тазовыми расстройствами.
• Полиомиелит — воспаление преимущественно серого вещества передних рогов, сопровождается периферическими параличами (исторически наиболее известная форма — спинальный полиомиелит).
• Лейкомиелит — поражение белого вещества с нарушением проводниковых функций.
• Диссеминированный миелит — множественные очаги воспаления в разных отделах спинного мозга.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от уровня и распространённости поражения. Для острого поперечного миелита характерно острое начало: боли в спине, слабость в конечностях, нарушение чувствительности в виде «корсета» или «пояса» на уровне воспаления, расстройства мочеиспускания и дефекации. При поражении шейного отдела возможны нарушения дыхания. Двигательные расстройства при миелите носят центральный характер — с повышением мышечного тонуса, ослаблением сухожильных рефлексов ниже уровня поражения (приём Лермитта — появление «прострелов» вдоль позвоночника при наклоне головы — типично для демиелинизирующих миелитов).

¶Диагностика

Диагностика включает неврологический осмотр, магнитно-резонансную томографию спинного мозга с контрастированием, люмбальную пункцию с анализом ликвора (выявление лимфоцитарного плеоцитоза, повышения белка), электрофизиологические методы (соматосенсорные вызванные потенциалы). Для исключения системных заболеваний проводят серологическое исследование крови на антинуклеарные антитела, антигены HLA, уровень витамина B12.

¶Лечение

При инфекционном миелите назначают этиотропную терапию — антибактериальную или противовирусную. Основа лечения аутоиммунных и демиелинизирующих форм — глюкокортикостероиды (метилпреднизолон внутривенно), при их неэффективности — плазмаферез и иммуносупрессанты. Симптоматическая терапия включает анальгетики, миорелаксанты, антихолинэстеразные средства при нейрогенном мочевом пузыре.

¶Прогноз и реабилитация

Прогноз зависит от этиологии и степени поражения. При своевременном лечении у части пациентов восстанавливаются утраченные функции; у других формируется стойкий неврологический дефицит, требующий длительной реабилитации — физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, ортопедической коррекции. Профилактика включает вакцинацию (против полиомиелита, клещевого энцефалита), своевременное лечение инфекций и системных заболеваний.

Источники: Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология»; МКБ-10 (G04.9); клинические рекомендации Национального научного общества неврологов.