Плазмаферез¶

Плазмаферез — это процедура очистки крови вне организма человека, при которой из крови удаляется плазма (жидкая её часть), а форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) возвращаются обратно в кровеносное русло. Метод относится к гравитационной хирургии крови и используется как в лечебных, так и в донорских целях.

¶История

Первые эксперименты по разделению крови на компоненты относятся к началу XX века. В 1914 году русский учёный В. А. Юревич и его коллеги впервые применили метод удаления плазмы у животных. Однако практическое применение стало возможным только после создания аппаратов для непрерывной сепарации крови. В 1960-х годах в США и Европе появились первые промышленные сепараторы, что позволило проводить процедуру безопасно и в больших объёмах. В СССР метод начал активно внедряться в клиническую практику в 1970–1980-х годах.

¶Виды плазмафереза

Существует несколько классификаций метода, основанных на способе отделения плазмы и цели проведения.

¶По методу сепарации

• Центрифужный — кровь разделяется под действием центробежной силы. Различают непрерывный (проточный) и прерывистый (дискретный) режимы.
• Мембранный (фильтрационный) — плазма отделяется через специальные фильтры с порами, которые пропускают жидкую часть крови, но задерживают клетки.
• Каскадный — разновидность мембранного, при которой плазма дополнительно пропускается через второй фильтр для удаления крупномолекулярных белков (например, патогенных иммуноглобулинов).

¶По назначению

• Донорский — используется для заготовки плазмы для переливания или производства лекарственных препаратов (альбумин, иммуноглобулины, факторы свёртывания).
• Лечебный (терапевтический) — применяется для удаления из организма токсических веществ, антител, продуктов распада тканей и метаболитов при различных заболеваниях.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

Лечебный плазмаферез применяется при широком спектре состояний, среди которых:

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз) — для удаления патогенных антител.
• Неврологические расстройства (синдром Гийена — Барре, миастения).
• Гематологические болезни (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема) — для снижения вязкости крови.
• Токсикозы (отравления, передозировка лекарств, сепсис).
• Заболевания почек и печени (гепаторенальный синдром, острые гепатиты).
• Эндокринные патологии (тиреотоксический криз).
• Хронические воспалительные заболевания (псориаз, бронхиальная астма) — в составе комплексной терапии.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают:

• продолжающееся внутреннее кровотечение;
• тяжёлые необратимые поражения головного мозга;
• терминальные стадии онкологических заболеваний.

Относительные противопоказания: анемия (гемоглобин ниже 80 г/л), гипопротеинемия (общий белок ниже 60 г/л), острые инфекционные заболевания, менструация, нарушения свёртываемости крови.

¶Методика проведения

Процедура проводится в условиях стационара или амбулаторно. Кровь забирается из периферической вены (или центрального катетера) и поступает в аппарат-сепаратор. После отделения плазмы клеточная масса смешивается с физиологическим раствором или плазмозамещающими препаратами и возвращается в кровоток. Объём удаляемой плазмы за одну процедуру обычно составляет 600–800 мл, длительность сеанса — от 1,5 до 2 часов. Курс лечения может включать от 3 до 7 процедур с интервалом в 1–2 дня.

¶Осложнения и побочные эффекты

При соблюдении техники безопасности процедура считается относительно безопасной. Возможные побочные реакции включают:

• аллергические реакции на антикоагулянты (цитрат натрия) или плазмозамещающие растворы;
• гипотензию (снижение артериального давления);
• отёк лёгких при переливании большого объёма жидкости;
• инфицирование места пункции вены;
• тромбоз или кровотечение в месте катетеризации.

¶Значение и применение в России

В России плазмаферез широко используется в трансфузиологии и интенсивной терапии. Донорский плазмаферез является ключевым способом заготовки свежезамороженной плазмы для нужд лечебных учреждений. По данным Национального союза доноров крови, в стране ежегодно заготавливается более 600 тонн плазмы методом аппаратного плазмафереза. В клинической практике метод применяется в отделениях реанимации, нефрологии, неврологии и кардиологии. Ряд экспертов отмечает, что в некоторых частных клиниках процедура назначается необоснованно широко, что связано с её коммерческой привлекательностью, однако официальные клинические рекомендации ограничивают её применение строгими показаниями.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по применению плазмафереза, 2021.
• В. А. Аграненко, Н. Н. Суханов. «Плазмаферез и его лечебное применение», М., 1988.
• Руководство по трансфузиологии под ред. А. Е. Шестакова, М., 2019.
• Материалы Национального союза доноров крови России.